第二节 泌尿及男性生殖系统常见病原菌

临床常见感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、细菌、真菌和寄生虫4种。其中，细菌为原核细胞微生物，按革兰氏染色分为革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌；再按细菌的球状和杆状形态分为革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性球菌和革兰氏阴性杆菌四大类。革兰氏阳性球菌常见致病菌有微球菌科葡萄球菌属的金黄色葡萄球菌、链球菌科链球菌属的溶血性链球菌、肠球菌属的粪肠球菌和屎肠球菌等；革兰氏阳性杆菌常见的致病菌有厌氧杆菌梭菌属的破伤风梭菌等及需氧的棒状杆菌属白喉棒状杆菌、分枝杆菌属的结核分枝杆菌等；革兰氏阴性球菌常见的有奈瑟菌科奈瑟菌属的淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌；革兰氏阴性杆菌常见的有肠杆菌科埃希菌属的大肠埃希菌、假单胞菌属的铜绿假单胞菌及克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌等。另外，原核细胞微生物还包括放线菌、螺旋体及多形性的支原体科支原体属的肺炎支原体、脲原体属的解脲脲原体及衣原体科衣原体属的沙眼衣原体等。

大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，所以尿路感染本质上是一种内源性感染。此外，尿路感染也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所引起。在所有这些病原菌中，大肠埃希菌导致了大多数的社区获得性尿路感染和医院获得性尿路感染。其余的社区获得性尿路感染则主要由革兰氏阴性变形杆菌和克雷伯菌，以及革兰氏阳性粪肠球菌引起。医院内感染主要由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌和粪肠球菌等引起。较罕见的病原菌，如阴道加德纳菌、支原体和解脲脲原体则可能会感染需要间歇或长期留置导尿的患者。国内尿路感染病原菌特点为大肠埃希菌感染比例较欧美偏低，而产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌比例较高，另一个特点是肠球菌感染比例增加。

不同性别患者之间尿路病原菌分布是不同的：国内一项研究人群为中国12家教学医院非发热性尿路感染患者，在可分析的细菌175株中，大肠埃希菌仍是尿路感染的主要病原菌，占总株数的49.71%，其余依次为表皮葡萄球菌（9.14%）、粪肠球菌（8.57%）、肺炎克雷伯菌（5.41%）、奇异变形杆菌（3.43%）等。按性别分层结果分析显示，女性患者尿路感染以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，而男性患者大肠埃希菌只占1/3左右，比例明显低于女性患者，但粪肠球菌比例高达19.61%，细菌谱呈现多元化特点，考虑可能是男性患者多为复杂性尿路感染的原因。国内的全国细菌耐药监测网（China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS）2014—2019年尿标本细菌耐药监测报告显示，女性患者尿培养大肠埃希菌比例为57%～57.4%，然后依次为肺炎克雷伯菌（7.5%～8.3%）、屎肠球菌（6.8%～8.7%）、粪肠球菌（5.5%～6.0%）和奇异变形杆菌（3.3%～3.5%）；而男性患者尿培养大肠埃希菌比例为33.1%～34.6%，然后依次为粪肠球菌（9.2%～10.2%）、肺炎克雷伯菌（9.0%～9.4%）、屎肠球菌（7.8%～10.2%）和铜绿假单胞菌（5.6%～6.9%）。在对不同性别患者选择抗菌药物治疗时，要考虑到尿路感染病原菌分布的性别特点。

（乔庐东　编　郑波　审）