第三章 尿路病原菌和抗菌药物耐药

第一节 概述

尿路感染是人类健康所面临的最严重威胁之一，而尿路感染病原菌对临床常用的抗菌药物耐药是目前临床治疗中面临的最重要问题。病原微生物对治疗药物逐渐产生耐药性是不可避免的自然现象，其中最主要因素是由于临床使用抗菌药物造成的抗菌药物选择性压力。在临床感染的治疗中抗菌药物品种选择不合适、剂量不足、疗程不恰当等不合理的抗菌药物应用均会加速细菌耐药的产生过程。青霉素临床应用2～3年后即有75%的金黄色葡萄球菌对其耐药，而目前对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌比例已高达95%～100%；以大肠埃希菌为代表的肠杆菌科细菌是尿路感染最常见的病原菌，但近20年，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌比例的增加使得β-内酰类抗菌药物广泛耐药。近年临床实践中粪肠球菌和屎肠球菌引起的尿路感染出现比例也有所增加，而肠球菌对多种抗菌药物固有耐药，尤其是屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率更是明显高于粪肠球菌，1988年英国首次报道耐万古霉素肠球菌（VRE），截至目前VRE已在许多国家和地区出现。2013年，美国疾病预防控制中心把碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）列为紧急威胁，而目前CRE感染的患者也越来越多地出现在临床诊治中。表1-3-1-1列举了历史上随时间出现的选择性耐药的细菌的具体情况。由于国际交往的便捷和频繁，细菌的耐药性得以广泛传播，由此而导致治疗失败、病死率上升、医疗费用的增加，已经成为威胁全球稳定和安全的严重问题。限制和减缓细菌产生耐药性是人类的当务之急。本章就尿路感染常见病原菌、不同类型感染的病原菌分布特点及病原菌的耐药机制、尿路感染常见耐药菌等进行全面深入的讨论。

表1-3-1-1　历史上随时间出现的选择性耐药的细菌

续表

KPC：肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（Klebsiella pneumoniae carbapenemase）。

数据来源：https：//www.cdc.gov/drugresistance/about.html.

（乔庐东　编　郑波　审）