面尘

【概述】

面尘，近似于西医学的里尔黑变病，是一种以面部发生黑褐斑片，色如尘垢为特征的皮肤病，故名。根据其症状特点，中医学文献中又有“黧黑䵟黯”“面皯黯”“面䵟黯”“黧黑斑”等名。本病在西医学中于1917年由奥地利人Riehl首先报道。中医学文献对此记载较早，如《灵枢·经脉》记载：“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，面如漆柴。”《素问·至真要大论》中亦有：“燥淫所胜……民病……面尘。”《难经·二十四难》记载：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，色不流则色泽去，故面黑如黧，此血先死。”又如清代《外科证治全书·面部证治》记载：“面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽。或起大小黑斑，与面肤相平。由忧思抑郁，血弱不华。”又如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯黯不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子芡实，或长、或斜、或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”本病多见于中年以上妇女，好发于面颈部，亦可累及四肢等处，病程较久，进展缓慢（彩图1-11）。

彩图1-11　面尘

因饮食不节，劳倦过度，脾胃受损，化源竭乏，肌肤失养；或房室过度，肾阴不足，虚火上扰；或命门火衰，肌肤不得温煦等，皆能致病。

初起患处发红作痒，逐渐变成淡褐、灰黑斑片，小如粟粒赤豆，大若指甲钱币，枯黯不泽，与肤相平，长圆不等，状如网纹。嗣后融合成片，匡廓不清，上有细碎鳞屑，如糠似秕，有若扑粉。

【辨证论治】

1.凡本病初起，肤生黑斑，伴倦怠乏力，脘胀纳呆，失眠多梦，妇女崩中漏下，舌淡脉细者，为脾虚不运，气血违和，肌肤失养证。治宜健脾益气，养血消斑法，方选归脾汤化裁。药用：白术 10g，黄芪 15g，党参 12g，炙甘草 10g，当归 15g，丹参 15g，龙眼肉 10g，木香 6g，鸡血藤15g，水煎服。

2.若面生黑斑，伴胸胁胀满，心烦易怒，口苦咽干，食少纳差，妇人月经不调，乳胀结块，舌暗苔白，脉象弦滑者，为肝脾不和，肤失所养证。治宜疏肝理脾，化瘀消斑法。方选逍遥散化裁。药用：醋柴胡12g，白芍15g，炒白术12g，丹参15g，当归15g，玫瑰花20g，茯苓15g，牡丹皮 10g，薄荷（后下）6g，生姜 10g，橘叶 6g，炙甘草10g，水煎服。

3.若病久失治，伴腰膝酸软，恶寒肢冷，面色白，妇人经来色淡，小便清长，舌淡脉沉细者，为肾阳不足，肤失温煦证。治宜温补肾阳法，可常服八味地黄丸、四神丸。

4.若伴有失眠盗汗，五心烦热，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉象细数者，为肾水不足，虚火上炎证。治宜滋阴补肾，降火消斑法。可常服知柏地黄丸、六味地黄丸。外治可用五白散化裁。药用：白术 30g，白芷 10g，蒺藜 20g，白茯苓 12g，甘松 10g，白蔹 15g，藁本 6g，山柰10g，紫草6g，食用淀粉90g，分别研细混匀。每日1次，每次10~15g，蜂蜜调敷。半小时后洗净。

【调养】

除治疗外，应和顺七情，忌除忧思恼怒；避免日光暴晒，不可多食辛辣油腻；可多吃新鲜蔬菜、干果以及银耳、黑芝麻、海参、核桃、芒果、荔枝、龙眼、草莓等，均有助于本病的康复。