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第十节 下腔静脉
一、下腔静脉的解剖及与邻近组织的关系
下腔静脉是人体最粗大的静脉，于第5腰椎平面，由左、右髂总动脉的后方汇合而成。下腔静脉上行时，位于腹主动脉右侧，一直到腹主动脉穿过膈肌时，它与动脉之间才有右膈脚相隔。下腔静脉在第8胸椎高度，穿过膈肌，并穿通心包，注入右心房。在下腔静脉上行过程中，其前面与小肠袢、十二指肠的水平部、胰头和胆总管以及十二指肠上部相邻。此后，它经过网膜孔的后方，而网膜孔的前方则有门静脉，把下腔静脉与胆总管和肝固有动脉分开。下腔静脉在穿过膈之前，行于肝后缘的深沟——腔静脉窝内。在此处，下腔静脉接纳左、中、右3条肝静脉。下腔静脉有如下属支：
（1）来自腹壁的5对静脉：
①膈静脉1对；②腰静脉4对。
（2）来自内脏3对静脉：
①肾上腺静脉；②肾静脉；③睾丸静脉（女性为卵巢静脉）。
（3）来自内脏不成对静脉：
肝静脉。此外还有骶中静脉经骶骨盆面上行，注入下腔静脉起端。
二、下腔静脉的临床意义和阻断与结扎原则
下腔静脉具有重要临床意义，在一些手术中：如巴德-吉（基）亚利综合征，进行腔房转流、累及腔静脉的后腹膜肿瘤切除、合并腔静脉癌栓的肾脏肿瘤切除、外伤等都需要充分解剖和暴露下腔静脉。常温下肾静脉以上的下腔静脉阻断时间为20分钟，肾静脉以下阻断时间为2～3小时。当肾静脉以上的下腔静脉损伤时，必须进行很好的修复。而肾静脉以下的下腔静脉损伤时，可根据情况进行修复，必要时可以结扎。
三、下腔静脉的手术显露方法
1.体位
仰卧位、腰部适当垫高。
2.切口
剑突开始至脐下做腹正中或腹直肌切口。
3.显露
切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外组织、腹膜后入腹腔。将小肠、升结肠推向内侧，沿着十二指肠、升结肠外侧切开后腹膜，小心将十二指肠、升结肠向内侧推入，进一步进行游离即可以显露下腔静脉（图2-10-1）。
图2-10-1 下腔静脉的显露
（张福先 王劲松）