第九节　腹主动脉

一、腹主动脉的解剖及与邻近组织的关系

腹主动脉是降主动脉的延续，在第12胸椎下缘前方经膈主动脉裂孔进入腹后壁，沿脊柱左前方下行，至第4腰椎下缘水平分为左、右髂总动脉。全长13～15cm，直径2～3cm。腹主动脉前方有胰腺，左肾静脉，十二指肠升部和小肠系膜根部。左侧为左膈脚，右侧有下腔静脉。腹主动脉分支可分为不成对脏支、成对脏支、壁支及终支。分布于内脏的3条不成对脏支：①腹腔动脉干（T₁₂～L₁间发出），而后发出脾动脉、肝总动脉、胃左动脉；②肠系膜上动脉；③肠系膜下动脉。分布于内脏的3对成对脏支：于L₁～L₃水平发出，①肾上腺中动脉；②肾动脉；③睾丸（卵巢）动脉。分布于腹壁的5对壁支：①膈下动脉（还发出肾上腺上动脉）；②腰动脉（共4对）。终支：左右髂总动脉和骶中动脉。

二、腹主动脉的临床意义和阻断与结扎原则

腹主动脉是临床上时常要进行解剖和暴露的腹部大血管，腹部外伤、腹主动脉瘤、肠系膜动脉、肾动脉等疾病都需要解剖和暴露腹主动脉。腹主动脉在常温下，肾动脉上段阻断时间为30分钟，在采用适当的措施（如：局部降温、灌注等）情况下，阻断时间会延长至1小时或1小时以上。肾动脉下段阻断时间为2～3小时。腹主动脉损伤后必须进行修复，在充分进行旁路转流后，必要时腹主动脉可以在相应部位结扎。

三、腹主动脉的手术显露方法

仰卧位、腰部适当垫高。

剑突开始至耻骨联合做腹部正中切口。

切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外组织、腹膜后入腹。将全部小肠推向右侧或切口外并用温毛巾保护好。将大网膜、横结肠推向上方，此时可以触摸到搏动的腹主动脉。沿腹主动脉右缘切开后腹膜，至上方后要游离十二指肠，根据需要可以切断Treitz韧带。在游离腹主动脉上方时注意勿损伤左肾静脉。在完成上述解剖后即可以显露腹主动脉（图2-9-1）。

图2-9-1　腹主动脉的显露