重点提示

针灸是调动了人体固有的自我修复能力，而进行的合理微损伤性疗法。相对于其他疗法，针灸是很安全的微损伤性疗法，但是有时候也会出现一些小小的意外。患者有必要熟悉针灸治疗的注意事项，并配合医生把针灸治疗的微损伤降低到最小；同时，了解医生如何操作，这都属于针灸治疗的知情权。

首先，患者在接受针灸治疗的时候，如果过度紧张、疲劳，或者在身体比较虚弱的时候，如饥饿、大汗、大失血、腹泻后接受治疗，都可能会出现针灸中的一个常见现象——晕针。

在临床上，经常遇到这样的患者，早上坐了很长时间的车，为了抽血化验又没吃早饭，到了医生那里急切的要求治疗；如果医生针刺的操作手法重一点，产生“酸麻”的针感过强，就容易出现一过性的短暂性脑缺血发作而表现出晕厥的现象，也就是晕针。轻者，面色发白、出冷汗，甚至头晕、眼花、恶心，脉搏微弱；重者，可能暂时失去知觉而昏倒，唇甲发紫、四肢厥冷，血压下降。遇到这种情况，作为医生首先不要惊慌，应迅速将针全部取出，并安慰患者；使患者头低足高平卧，保证大脑的血液供应。同时饮温（糖）水，一般10分钟内即可恢复正常。作为患者，针灸治疗前和过程中，一定要主动告知医生自己的身体状态。

一个非常典型的晕针案例：男性，38岁，退伍军人，体质很好。生病时不怕打针、不怕输液，就怕针灸针扎入体内。作为针灸医生的我，了解情况后起初不太相信，在做好了一切防止晕针准备的前提下，选了一个疼痛感不明显的穴位——曲池穴，患者针刺2分钟后就出现了典型的晕针症状。他虽然是我的好朋友，但这么多年来生病从不用针（刺）灸治疗，这其实是他很难克服的心理障碍。当然，艾灸治疗我还是经常给他使用的。

针刺和艾灸是两种不同的治疗方法，在后面的章节将详细介绍艾灸疗法。

为了避免晕针，医生要多关心患者，密切观察患者的面色与表情，及早发现晕针先兆，以便妥善处理。

如果患者在接受针灸治疗的时候精神紧张，局部肌肉出现较强收缩，就会造成另一个意外现象——滞针。即扎入穴位的针难以操作，很难拔出来，这时患者会感到局部疼痛；也有些情况是因为医生的手法不当，操作时单向捻转角度过大，使肌肉筋膜缠绕了针身。这种情况下，医生要为患者做好解释工作，在滞针旁边再加刺一针，转移患者的注意力，即可拔出滞针。

在针灸留针过程中，患者由于体位不适，不自主地发生了肢体的移动，这也很容易出现弯针的现象。所以，在治疗前为患者选择适当的体位也很重要。既要充分暴露穴位，方便医生取穴和操作；又要使患者体位舒适，情绪和肌肉放松，肢体的姿势要相对固定能达30分钟以上且不感到疲劳。

因此，医生取穴时，应尽量选择卧位而非坐位，切不可让患者站着扎针。我们尽量让患者平卧在床上接受治疗，可以有效地避免弯针情况的发生。即使出现弯针的情况也不必过度惊慌，恢复患者改变的体位，医生逆着进针方向即可起针。所以作为医生，要关心和体贴患者，尽量选择舒适的体位。

还有一些比较罕见的意外，如断针。以前针灸治疗的针灸针常重复使用。多次过度弯曲会使针根出现“金属疲劳”，如果再出现“滞针”，就有可能出现断针。现在用的是一次性灭菌针灸针，出现断针的概率几乎为零。在我从事30年的针灸工作和我父亲从事50年的针灸工作中，从未出现断针的现象。

出现皮下血肿的原因是由于针灸针刺破了静脉血管。这和我们在抽血化验后，常遇到的针眼处出现皮下瘀紫血肿一样。

作为患者，在接受治疗的时候，如果前几针都是酸胀的感觉，而有一针感觉疼痛明显，这时候就要及时告诉医生，有可能是针刺破小静脉造成的。医生将针拔出后，按压止血即可。

另外一个造成皮下血肿的原因，可能是医生在出针时，没有按进针的同一轴线方向退出，改变了针身的挺直度，使针尖在组织中呈划切运动，划破了小静脉。因此，患者要及时和医生沟通对针刺的感受；医生针刺的时候，要尽量避开可以看见的皮下小静脉。对血肿处，只能按压，过度的揉搓会使被刺破的静脉血管在皮下继续出血、血肿增大。

皮下血肿的处理也很简单：①在出现皮下血肿时，立即用无菌棉球按住针孔。②皮下血肿在24小时内可冷敷；24小时后热敷局部，1周后即可自行消散。

对于容易出血的部位，如头部、眼睛周围等，出针后，通常要用棉球多按压一会儿针眼处，可有效防止皮下血肿的发生。对于眼睛周围一些容易出血的穴位，医生要尽量小心对待。针刺眼睛周围出现皮下血肿时，对患者最大的影响，也只是形成像熊猫样的黑眼圈，不会造成严重的损伤。

用直径较粗的针，针刺穴位处已经出现了麻电感，医生为了追求更大的治疗效应，采用幅度较大的行针手法时，就有可能造成神经的损伤。

患者在接受针灸治疗时，如果已经有很强的麻电感，应该及时告诉医生，而医生应立即停止过强的手法操作。但是，对一些疾病必须要有强烈的麻电感才能发挥疗效。例如治疗三叉神经痛的第二支疼痛，针刺四白穴时必须要有麻电感，表示针尖刺激到了神经，再配合电针疗法，才能止住“三叉神经过度放电”引起的剧烈疼痛。

现代针灸针的针尖，都经过了特殊的圆润处理，放大后看，针尖就像松针一样，进入组织时为钝性分离。另外，神经纤维束的游离度很大，针尖只要擦过神经，就会有强烈的麻电感，极少有损伤神经事件的发生。大家不用过分担心，即使损伤也是暂时性的，用一些神经营养药治疗，是可以完全恢复的。

要特别引起重视的是，在应用穴位注射疗法时，不能使用对神经有毒性损害的药物，如庆大霉素、链霉素等。这类药物对神经的损伤是很难恢复的。

目前，对于穴位注射疗法，临床多应用的是一些营养神经的维生素类药物。我们已经治疗过上千例的患者，穴位注射操作上万次，没有出现1例（次）损伤神经的事件。

所以，在这里要向大家澄清一个事实——常规针灸不会损伤神经。

古代中医针灸对人体的认识中有一句名言“背薄如纸，腹深如井”，怎么理解这句话呢？

“腹深如井”是指肚子上的穴位可以适当地深刺。如治疗肠痉挛、胃痉挛，针灸治疗就需要深刺。很多人担心肚皮上的脂肪层比较薄，针会扎到大、小肠。现代医学告诉我们：①肚子里的肠子，活动度很大，并且对刺激有主动避让的功能。②就算是针扎到了肠子，也不会有太大的问题。现在对于胃、小肠、大肠、膀胱的外科手术，吻合口常常是“粗针大麻线”样的缝合，术后照样愈合良好。所以，即使细细的针，在大、小肠上扎一针，也不会出现太大问题。当然，针灸针一旦碰到大、小肠，那种刺激强度是非常大的。患者感觉到强烈针感所作出的身体反应，会立刻引起医生的警觉。

“背薄如纸”的警告意义就非常大了。它要求针灸医生，在针刺背部穴位时要格外注意。（图1-2）

胸腔和肺之间是负压，如果针扎到了肺，针即便把肺划破再小的口子，肺漏气也会造成“气胸”。但大家不必过度担心，少量的“气胸”可自行吸收；如果“气胸”量大，也很容易在呼吸内科治愈好，而且不会留下后遗症。

从西医学角度看，我们的心、肝、脾、肺、肾，真要是用针灸针扎一下，其实也没有多大的损伤。与西医学为了诊断疾病，经常对肝、脾、肺、肾做穿刺活检相比较，针灸的损伤要小得多。

如果针扎到实质性脏器时，局部会产生比较剧烈的疼痛反应，将针迅速退出即可缓解。即使出现最严重的情况，针刺造成内脏少量出血，对这些小量的出血一般也不需要治疗，它可自行消散或被吸收。

因此，针灸医生要熟练掌握人体解剖学知识。一是，可以熟知穴位下的立体组织结构，也就是后面将要提到的“穴位三维概念”，为我们提高针灸疗效打下基础。二是，可以防止针灸治疗时刺伤实质性内脏，针刺到内脏虽然没有危险，但也会给患者带来不必要的痛苦。

在下文针对“针灸穴位”的讲述中，会重点提到人体上也有相对危险的穴位，如项部的哑门穴、风池穴。针灸医生都知道它存在着一定的危险性。针刺时，一定要严格注意针尖进入的角度和深度，否则会引起脑干附近（蛛网膜下腔）的出血，严重的会危及生命。

以上就是患者在接受针灸治疗前需要了解的“知情权”，目的就是要求医患双方配合，共同预防针灸意外的发生。

随着现代针灸的发展，以及对防止感染和交叉感染的重视，针灸疗法已经达到了和西医治疗一样高的标准。目前使用的一次性针灸针，已经不存在反复使用和消毒的问题。

下面，简单介绍一下针灸医生治疗前的准备工作。

作为一个针灸医生，选好治疗穴位后，首先要考虑的是选择针身的长度。一般情况下扎入人体后针身要留出1cm左右，不要把针身全部扎进去。

在后面的章节中，会为大家详细介绍，同样的穴位，不同的针刺深度，治疗不同的疾病。如腰背部的大肠俞穴，治疗不同原因引起的腰痛，就要选择不同长度的针。一般情况下，选择4~5cm长的针，就能达到腰肌，起到治疗腰肌劳损的作用了。如果是腰椎间盘引起的腰腿痛，针刺针尖要求达到脊椎的横突下缘，才能触及到受累神经根，解除痉挛性疼痛，此时要用比较长的针（6~7cm）。对于肥胖者，甚至要选择10cm的长针。

即选择针的粗细：常用毫针直径为0.18~0.35mm。为了减少针刺过程中的疼痛感，针越细越好，但针越细，医生的操作难度就越大。

临床上在对面部、眼睛、耳周围的穴位进行针刺时，多使用直径0.18mm的细针。例如，治疗耳鸣、耳聋，选择外耳孔前的2个穴位听宫、听会，扎针深度达到30mm才能尽可能的接近内耳。如果换成古代使用的织毛线样的粗针来扎，是不可想象的。再如眼睛边上的承泣穴，为了减少疼痛和出血情况的发生，则尽量选用细的针灸针。

一般超过60mm的长针，多是相对较粗的针。

在后面章节要为大家详细介绍，当用温针灸的方法治疗各种关节炎时，为了使针能承受艾炷的重量，同时保持针的相对稳定，就要选用相对较粗的针，一般多使用直径为0.35mm的针灸针。

一般针刺的穴位消毒使用75%乙醇即可。对特殊的患者，如糖尿病患者、白血病患者及免疫力低下者，要执行严格的消毒。

对需要特殊操作治疗的穴位，如穴位注射、三棱针放血、梅花针治疗等，就要严格按照西医学的无菌术来进行消毒，以防感染。

根据自己的临床经验，下面向大家介绍掌握针灸操作中“关键点和技术点”的一些心得体会。医生右手持针，进行针刺操作的手，针灸术语称为“刺手”；左手辅助右手的操作称为“押手”。

起简单辅助作用的左手，也就是“押手”的操作方法。

提捏进针法以左手（押手）拇、示二指将穴位处的皮肤捏起，右手持针从捏起的突起处刺入。多用于皮肉浅薄的部位，如两眉之间的印堂穴，必须捏起局部皮肤才能扎进针。与其相反，对皮肤松弛的地方治疗，如腹部，就要用左手指将皮肤撑开，用舒张进针法。

是比较重要的辅助手法。以左手示指掐按穴位处，针尖紧靠指甲边缘，将针刺入穴位皮下。多用于进针要求精确度较高的穴位。如眼部的承泣穴（位于眼球与眼眶下缘之间）。再比如腹股沟股动脉旁的冲门穴，就需要我们用左手触及股动脉，再用指切进针法进针，这样既能准确的找到穴位，又能避免针刺到股动脉血管。

对于一个针灸医生技术的评价，关键看刺手（右手）的技术。

为了在进针时尽量减少疼痛，要重视刺手（右手）的技巧训练，熟练掌握基本动作。

拇、示二指捏紧针身，是保证针刺入穴位的关键点之一。练习时可用不同粗细的针，捻扎一叠纸或书。从粗针开始练习“捻转进针”，拇、示二指捏紧针柄，用力向下穿刺、捻转，反复捻转直到手酸为止。查看一次能用针穿透多少层纸，反复练习多次，直到拇、示二指捏紧针柄，能够熟练用针穿透较多层的纸。要想熟练掌握，只有通过不断地反复练习，细心体会才能掌握。初期可选用粗而短的针练习，掌握要领后，再改用细而长的针反复进行练习，力求提高拇指和示指的“捏合力”。

我们现在常用的是“快速刺针法”，要求针刺时，快速把针尖透过真皮层，当患者还没有感到疼痛时，针身已进入体内，以减少患者的刺痛和情绪反应。

皮下1~2mm厚的真皮层有丰富的神经末梢，是造成针刺疼痛的主要原因。这就要求右手进针迅速、准确，快速通过真皮层进入皮下组织，尽量做到无痛或少痛，这也是检验针灸医生基本技能的第一关。

大家可以注意一下，一个好的针灸医生，扎针的时候动作是非常优美的，初学者拿着针时的动作则显得很生硬。

在训练进针协调性方面，首先要注意右上肢的姿势，做到“沉肩，垂肘，悬腕”姿势的协调。具体做法是：右肩背要放松，肘关节要自然弯曲，拇、示二指捏紧针身时，手腕还可以自由摆动。拇、示二指捏紧针身，露出针尖1~2.5cm，着重灵活地运用腕力和指力的配合，迅速将针刺入皮下组织。

对于初学者和爱好者来说，练习前可用软纸折成4cm×4cm，厚约2cm的纸垫，用线扎紧，外面包上一层白布，在布上划一个圆圈。练针时，用左手固定纸垫，右手拇、示指捏紧针身，露出针尖1~2.5cm，对准布上圆圈，进行针刺练习。

练习由慢到快，由轻到重。细心体会腕力、指力的协调和暴发性，用手腕部垂直向下的冲力速刺，着重训练腕力和指力的配合，手腕和手指的动作犹如鸡啄米一样，切勿借用手臂的力量硬插。

如此反复用心练习，力求针刺的动作准确、有力。一般在经过半个月的认真训练，便能掌握其中的动作要领。

当然，在自己身上实际练习“快速进针法”，掌握的速度会更快些。因为我们对自己扎自己的每一针，都会格外得小心、用心、细心，这样的练习效果会“事半功倍”。（图1-3）

右手进针时要求针尖达到穴位的有效深度。就是将已进入皮下组织的针，再按一定的角度，进入穴位的一定深度，并产生相应的针感，如刺激神经干多引起麻电感，刺激肌腱、骨膜多引起酸感；刺激肌肉多引起酸胀感等，这就是针灸治疗效应的有效标志。

简单地说，就是在前面“选择针的长度”中所说的，“同一穴位，治疗不同疾病时，进针深度不同”，这也是针灸的难点之一。一是要求针灸医生要熟知人体解剖学知识，二是全面掌握针灸改变疾病的病理过程，向良性方向转化的治疗效应。这一点是针灸治疗效果的关键点，也是难点，需通过长期的医疗实践，从中感悟和总结，这也是不同水平针灸医生的差别所在。

总的来说，一个针灸技术合格的医生必须具备两个标志，一个是能做到无痛进针，另一个就是针刺时能达到有效的位置，也就是针灸的有效标志，针灸术语称为“得气”。

下面为大家介绍针刺时为了能达到“得气”的目的，提高针灸的治疗效应，针灸医生应如何操作。