第十七　脉要精微论篇

题解

从这一篇开始，到《三部九候论篇第二十》，都是在讲脉法。《黄帝内经》前面一些篇章也讲到了脉法，但这一篇的题目是《脉要精微论篇第十七》，就是直接从题目上讲脉法的要点在于至精至微，需要大家认真揣摩。由此，也充分体现了脉法在《黄帝内经》中的重要性。

2021年底，人们热衷的话题是“元宇宙”，可疫情中的生活告诉我们，唯有当下最真实，当下对死亡的恐惧，当下对生活的期盼，当下丈夫的一个拥抱、孩子的一个微笑，阳光中粒粒微尘的闪耀，刮风了、下雨了，等等，才是最真实的。当下我们在一起，能聚则聚，能够聚在一起读一本书，能够在一起有那么一点明白的喜悦，就是幸福。但大多数时光我们不能在一起。

总而言之一句话，这世界虎视眈眈，不仅掠夺自然，也会倾轧人类自身。自救，是个永远不会消失的话题，而且在将来越来越重要。被扶贫，只能满足我们吃喝。当一切都被资本市场控制，将来中药、西药我们可能都吃不起、喝不起了，所以救命，还得靠我们自己。

我反复强调脉法在治疗中的意义，这次我可以通过讲《内经》，再细致地把这一部分好好说说，但愿大家能掌握其中的真谛。

我发现最好的自救途径是从自己的经脉入手，而不限于吃药。这两年也有网诊的方式，把不到脉了，对会把脉的医生是有难度的，现在大多数医生主要靠症状、望诊、舌象、问诊，而医生和医生之间最大的区别就是如何从辨“症”到辨“证”，能不能辨别气机，又是更高的境界，这是在网诊中最考验医生的地方，也是网诊比面诊更耗心血的地方。比如一个病人咳嗽了，有些医生可能就把止咳药全用上去，温寒化痰药有半夏、天南星、白附子、白芥子、皂荚、白前、桔梗、旋覆花等，清热化痰药有前胡、瓜蒌、浙贝母、川贝母、天竹黄、竹茹、竹沥、海浮石、海蛤壳、瓦楞子、海藻、昆布、胆南星、胖大海、猪胆汁、罗汉果、木蝴蝶、冬瓜子等，止咳平喘药有杏仁、紫苏子、马兜铃、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、鼠曲草、洋金花、百部、紫菀、款冬花、白果等。杂杂拉拉列了一堆，咳嗽的病人是不是看着这些药都眼熟？而真正懂得气机的医生，看到你之所以咳嗽只是因受寒和三焦不通，给你开几服白通汤可能就痊愈了，汤里的药只有附子、干姜、葱白三味。好医生可以一针见血，可以四两拨千斤，可以让你少受罪。

如果我们不想去找医生，那通过学习经典，也会有所收获。比如通过学习基本的推拿方法，咳嗽了，可以刮痧、刮肺经和大肠经，可以艾灸肺俞和后背，可以用“背后七颠百病消”来震动脊柱，可以去晒晒太阳，等等。这些虽然慢，但绝不会伤害身体，比乱吃药要好。

从2020年开始，我也每周抽出两天时间接一些网诊病人。虽然网诊更累人，但效果非常好，其中有两个原因，一是有时间去反复思考，虽然当面把脉可以一下确定好多问题，包括对病人家庭问题、性格问题，都可以一目了然，但网诊正因为不好确定这些，反而会锻炼你在细微处更敏锐、更细致，甚至从一个打招呼、问问题的状态就知道病人的品性，比如有的病人问：“是不是这次诊费可以看一辈子病？”能把你气笑了。不是病难治，而是人难治。二是网诊时病例都是完整的，你可以从头至尾清清楚楚地看到病人的变化，自己的思路，以及经方的不可思议。比如有个重症的子宫内膜异位症，异位灶到达了直肠、膀胱、腹股沟；又如有个巨大子宫肌瘤的病人，每天排便无力，直肠和肛门溃烂，持续流稀便，成天疼痛难忍、呼天喊地，最后找到我这里，我开了第一个方子病人服用后，还是天天喊疼，不胜其扰。我第三次开方后，病人就不闹了。复诊时，病人笑盈盈地说我是她生命里的阳光了。说心里话，医生最大的快乐，就是病人的痊愈和喜悦，其他的，都不足挂齿。