二、改革做法

（一）保障基本，压实政府主体责任

补偿机制改革的原则是坚持公平与效率统一、存量调整与增量引导结合，压实政府对基本医疗卫生服务的主体责任。对符合政府规定的基本建设、设备购置、信息化建设、人员培养培训经费、基本人员经费等项目支出实行财政专项补助。通过不断加大财政投入力度，建立财政保障增长机制等形式，实现财政对基层医疗卫生机构的补助资金不断增长。2016—2022年，海盐县投入补助资金从0.7亿元增加到1.46亿元，增幅108.6%；基本人员经费编内、外分别从每人每年的3.70万元、2.58万元增长到7.0万元、4.9万元；对基层信息化建设投入3 418.8万元；对基层新冠疫情定项补助达7 317.78万元。对基层医疗卫生机构承担的重大公共卫生服务项目、突发公共卫生事件处置和对口支援任务等指令性工作任务，按定项定额购买的办法给予补偿。2021年起，新增镇（街道）级财政按人均公共卫生经费的15%予以配套补助，对基层承担公共卫生行政职能予以补偿。

（二）分类购买，引入市场竞争机制

一是改革前期重点集中在购买资金来源、流向及具体办法。对于基本医疗服务项目，由医保和患者按医疗服务价格标准进行购买。对基本公共卫生服务和部分收费价格补偿不足的基本医疗服务，采用标化工作当量法。二是改革推进中新增项目以及动态调整当量单价。根据服务需求和成本测算，通过新增项目、调整项目当量值、当量单价及相关指标来实际动态调整。2021年当量单价从10元提高至12元，2022年末县财政对基层医疗卫生机构补助14 578.99万元，其中用于购买服务资金6 687.39万元，占45.88%，加大了购买力度，补偿服务成本不断上升。2022年，试点推行“两慢病”全周期健康管理和分级诊疗改革，通过新增和优化调整慢性病管理当量项目和当量值，整合“高血压、糖尿病普通门诊”为“慢性病一体化门诊”，新增高血压、糖尿病患者年度体检评估服务购买项目，促进医防整合服务，推动慢性病分级诊疗。

（三）精准测算，基层运行平衡过渡

一是精准测算。以一个普通门诊服务15分钟为一个标准工作当量，根据服务标准、人力成本、资源消耗、风险和难度等因素，明确“规格”和取数标准，确定当量值，实现“打包补助”向“按量购买”转型。二是明确财政补偿模式。整合三年基本公共卫生服务项目经费和经常性收支差额补助，测算当量单价，财政按“年度预算、分期预付、次年结算”模式下达。三是建立服务质量责任追溯机制。建设支持改革的绩效考核平台，通过主动抓取数据的方式形成工作当量数据和辅助审核监控数据，实现信息实时调阅和质量监控。对不规范的当量数据进行核减，2021年、2022年经考核后每年分别核减74.04万个、16.56万个当量。四是建立改革风险金托底机制。通过设置500万元改革风险金、明确“托底”机制，设置购买服务上限，引导基层医疗卫生机构合理增加服务量，降低改革风险。2022年，全县基层医疗卫生机构总工作当量为460.21万个，考核后购买服务达5 321.18万元，分别较2016年增长了27.60%、51.65%。

（四）放活绩效，提高服务内生动力

实行基层薪酬制度改革，搞活绩效工资政策，奖励性绩效工资比例占60%以上，并赋予基层医疗卫生机构自主决定本单位内部绩效分配的权利。在基层医疗卫生机构年度收支结余中，按照人员平均绩效工资不高于20%的比例，作为医疗卫生服务效益考核奖，和家庭医生签约服务经费均不纳入绩效工资总额。2022年，基层医疗卫生机构职工年平均收入达18.63万元，较2016年增长了66.34%。2023年，海盐县将实行新一轮薪酬分配制度改革，进一步落实“两个允许”，基层医务人员绩效工资按实际工作量和服务质量进行发放，充分体现“多劳多得、优绩优酬”，调动医务人员的工作积极性和主观能动性。