第一单元　穿脱衣物照护

小案例

张阿姨，52岁，诊断为脑梗死，经医院治疗后病情稳定。出院回家后的张阿姨意识清楚，左侧肢体活动不灵，日常生活需要部分帮助，在居家照护过程中，该如何对张阿姨进行穿脱衣物照护呢？

一、居家照护面临的问题及潜在风险

被照护者意识清楚，左侧肢体无法自由活动，不能独立穿脱衣物。照护者对其进行穿脱衣物照护时，需要了解其偏瘫侧肢体的肌力和肌张力情况，以及个人穿脱衣物的自理能力和配合程度。照护者为非专业人士，为偏瘫的被照护者穿脱衣物过程中容易出现肌肉拉伤、关节脱臼甚至骨折等情况，照护者需要为偏瘫的被照护者选择宽松舒适的衣物，按照正确的穿脱衣物方法和顺序进行照护。

二、居家照护应掌握的技能

1.了解为偏瘫被照护者进行穿脱衣物照护时选择衣物的原则。

2.熟悉穿脱衣物照护的注意事项。

3.掌握穿脱衣物照护的技巧及注意事项。

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一、穿脱衣物照护基本知识

穿脱衣物照护需要照护者正确评估被照护者的肌力、肌张力和自理能力，指导或协助被照护者穿脱上衣、裤子、鞋袜、扣纽扣、系鞋带等能力，以免被照护者在穿脱衣物的过程中发生意外。

脑血管疾病被照护者常存在偏瘫，部分还存在肌张力增高的情况，因此衣物的选择尤为重要，若衣物选择不合理，可能会导致跌倒、坠床甚至骨折的发生。故照护者应根据被照护者需求选择宽松的衣裤和合适的鞋袜，使被照护者保持舒适，减少并发症的发生。

二、穿脱衣物照护基本原则

1.鼓励独立原则

鼓励能自理和部分自理的被照护者自己穿脱衣物，照护者给予协助，尽量培养被照护者的独立生活能力。

2.衣物选择原则

衣物应宽松、简单、重量合适，面料不能太滑。开襟式上衣扣子应易于单手捏取，也可将扣子改为尼龙搭扣，套头衫应有弹性；裤子选腰部有松紧带的、宽松轻便的类型；袜子选用宽口、松紧薄厚适宜的棉袜；鞋子选用套头鞋或搭扣式、带扣式，最好不选有鞋带的鞋子，辅助用具可准备鞋拔子。

3.穿脱衣物顺序

先脱健侧肢体，后脱患侧肢体。先穿患侧肢体，后穿健侧肢体。先脱近侧肢体，后脱远侧肢体。先穿远侧肢体，后穿近侧肢体。

三、穿脱衣物照护方法

（一）穿脱衣物前评估

肢体偏瘫、肌力及肌张力评估 充分评估被照护者肢体偏瘫情况、肌力和肌张力，有利于照护者有针对性地制订照护计划，更好照护被照护者。肌力评估一般分为0～5级，具体分级如下。

0级：是完全瘫痪，测不到肌肉的收缩。

1级：有肌肉的收缩，但肢体不能产生动作。

2级：肢体可以在床面上水平移动，但不能抵抗重力，不能抬离床面。

3级：被照护者肢体可以抬离床面，但不能抵抗外部的阻力。

4级：可以抬离床面，也可以抵抗较弱的外部阻力。

5级：正常肌力。

一般来说，3级以上肌力的被照护者在居家照护时属于部分依赖，如果给予比较正规的康复训练，神经功能缺损的症状预后是比较好的，可逐步自行穿脱衣物。3级以下肌力的被照护者预后相对较差，居家照护时属于完全依赖，需要照护者协助穿脱衣物。照护者抬起被照护者一侧上肢，肢体有阻力反应时，提示该侧肢体肌张力较高，在协助被照护者穿脱衣物时应避免生拉硬拽等动作，以免发生脱臼甚至骨折。

（二）穿脱衣物前准备

1.用物准备

开襟式上衣、套头衫、有松紧带的裤子、棉袜、套头鞋。

2.被照护者准备

取舒适体位，卧位或坐位。

3.环境准备

关闭门窗，确保室内温度22～26℃，注意保护被照护者的隐私。

（三）穿脱衣物照护技巧

1.穿脱上衣方法

（1）穿开襟上衣

1）被照护者坐位步骤：

①被照护者取坐位，双脚踏地与肩同宽。衣服内面向上、衣领向前平铺在双膝上放好。②确认衣服正反面及有无扭曲，照护者抓衣领及衣服患侧衣袖，将袖口从患侧手穿过。③照护者将近端袖口从患侧上肢穿过，直至肩部，将衣领部分搭于肩部。④照护者将衣领从颈部绕过，并将健侧上肢穿进袖口。⑤将被照护者手臂稍微往前上方伸，或者袖子朝下摇动穿过手臂。⑥照护者协助从上到下依次扣好纽扣，整理衣服（图2-1）。

2）被照护者卧位步骤：

①协助被照护者穿上远侧或患侧衣袖，向上拉。②帮助被照护者侧身面向照护者，将背部衣服整理后，掖在身体下面。③协助被照护者平卧，帮其穿上近侧或健侧的衣袖。④从上向下扣好纽扣，整理、拉平衣服（图 2-2）。

（2）脱开襟上衣

1）被照护者坐位步骤：

①被照护者取坐位，双脚踏地与肩同宽。照护者协助从上向下依次解开纽扣。②照护者协助被照护者身体稍微向对侧倾斜，慢慢将健侧的手臂从袖子中拔出来。③照护者提着衣领，绕过被照护者背部，提起患侧手臂，将衣服慢慢拉出（图2-3）。

2）被照护者卧位步骤：

①从下到上依次解开被照护者上衣的纽扣。②先协助被照护者脱下近侧或健侧的衣袖。③协助被照护者略微侧卧，将脱下的衣袖塞入背下至另一侧。④协助脱下另一侧的衣袖，整理好衣物（图2-4）。

3）穿套头衫步骤：

①被照护者取坐位，双脚踏地与肩同宽。套头衫背面向上放在双膝上。②健手抓衣服，露出患侧近端袖口，将患侧上肢从袖口穿出。③健侧上肢穿过健侧袖口并伸出。④健手将患侧衣袖上拉至肘部以上，尽量靠近肩部。⑤健手将衣服后身收起并抓住，颈部前屈，将领口从头部穿过（图2-5）。

4）脱套头衫步骤：

①被照护者取坐位，双脚踏地与肩同宽。②低头，健手从颈后向上拉后衣领，将衣服拉过头部。③褪出健侧衣袖。④健手脱去患侧衣袖（图 2-6）。

2.穿脱裤子方法

（1）穿裤子方法

1）被照护者坐位步骤：

①被照护者取坐位，使身体保持稳定，确认好裤子正反面及有无扭曲。②照护者协助被照护者用健手抬起患侧脚，慢慢将裤子提到膝盖以上，放下患侧腿，全脚掌着地，穿健侧裤腿，拉至膝上。③身体稍微前倾，分别在左边和右边一点一点地将裤子往上提至腰部。④照护者协助被照护者系好裤绳，确认松紧度和舒适度，整理衣物（图2-7）。

2）被照护者卧位步骤：

①协助被照护者取平卧位，先套患侧裤管，再套健侧裤管。②将两侧裤管同时拉至臀部。③协助抬臀，将裤子拉至腰部，系好裤绳，取舒适卧位（图2-8）。

（2）脱裤子方法

1）被照护者坐位步骤：

①被照护者取坐位，身体保持平衡，照护者协助被照护者解开裤绳。②协助被照护者先将一侧裤子往下脱，左右抬臀，一点一点地往下拉裤子至臀部附近。③将裤子拉到膝盖下方附近，轻抬健侧脚，将健侧裤腿脱下。④将健侧脚稳稳放在地上，以免失去平衡，再脱患侧裤腿（图 2-9）。

2）被照护者卧位步骤：

①被照护者取舒适卧位，室内温度适宜，解开裤绳。②协助抬起臀部，褪下裤子。③先脱下健侧裤腿。④再脱下患侧裤腿，整理衣物（图2-10）。

3.穿脱鞋、袜方法步骤

（1）被照护者取坐位，双脚踏地，与肩同宽，患侧下肢搭在健侧下肢上。

（2）健手拇指、食指撑开袜口，套在患脚后向上拉。

（3）健手将鞋子套入患脚。

（4）放下患腿，全脚掌着地，重心转移至患侧，穿好健侧袜和鞋。

（5）脱袜子和鞋时则顺序相反。被照护者用健手先脱去健侧鞋和袜，照护者协助其将患侧下肢抬起，脱下患侧鞋和袜。

（四）注意事项

1.协助穿脱衣物时，注意衣物的摆放顺序，需要先穿的放在上面，需要后穿的放在下面。换下的脏衣服及时放入污衣袋里，不可放置于地上，以免交叉感染。

2.对于卧床的被照护者，应尽量避免过多的翻动及长时间的暴露肢体，注意隐私保护。

3.更换衣服时，照护者不可强行拉拽被照护者僵直或痉挛的肢体，应保持其关节在功能范围内活动。

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衣服改良的小技巧

1.适合长期卧床患者的衣服改良

脑血管疾病长期卧床患者，需要照护者给予翻身并进行舒适体位的摆放、穿脱衣物的照护。患者生活自理能力为完全依赖，因不能配合增加了穿脱衣物的困难程度，且患者安全舒适性差。为了在居家照护过程中更加方便简单地完成穿脱衣物，结合卧床患者的生活需要和护理特性，可以采用正衣反穿的小技巧（图2-11）。

2.适合长期静脉输液患者的衣服改良

脑血管疾病患者居家照护有长期输液的要求，需留置套管针时，在治疗期间若被照护者多次的穿脱衣物，这不仅会给患者本身带来不便，同时由于手臂的伸展动作也容易引起导管发生松动、折断、脱出等现象。在解决办法上，可以通过对衣物的改良来防止这些问题的发生（图2-12）。改良后，衣物的衣袖更换为开窗式，并在衣袖区域做特殊处理，具体方法为，在衣袖的外侧中部裁剪出一个形状类似于U形的开口，开口裁剪面积一般维持在10厘米×20厘米即可，开口区域应用布料或尼龙材质的搭扣使其与衣袖粘连完整，形式上就像一个可开启和关闭的窗户。

划重点

被照护者因疾病造成肢体偏瘫，不能独立完成日常穿脱衣物动作，照护者应该掌握被照护者的偏瘫情况，确定其需要照护的程度，依据评定结果对被照护者进行有针对性地穿脱衣物照护，包括穿脱开襟上衣及套头衫、穿脱裤子及鞋袜等。

在协助被照护者穿脱衣物过程中，为方便照护者记忆，可牢记这个照护口诀。

照护者在协助过程中要注意被照护者隐私和安全双重保护，根据被照护者生活自理能力，提供适宜、恰当的帮助。

试试手

思考题

1.居家照护时，如何为本案例中的张阿姨穿开襟上衣和套头衫？

2.为本案例中的张阿姨进行穿脱衣物照护的注意事项有哪些？