第三单元　居家照护准备

小案例

李爷爷，67岁，以“急性脑梗死”入院。经过两周的积极规范治疗后，目前李大爷意识清楚，左侧肢体活动不灵，留置一枚胃管、一枚尿管，拟于2天后出院回家。李爷爷的家属应该做好哪些准备工作呢？

一、居家照护面临的问题及潜在风险

脑血管疾病患者病情稳定后常常选择回归家庭，由家庭成员进行照护。受被照护者自理能力受损、药物治疗、康复锻炼等因素影响，照护者可能会面临着缺乏照护知识与技能、社会角色转换、生活规律被打破等各种问题，而被照护者也存在疾病复发的危险及发生误吸、感染、深静脉血栓等并发症的风险，增加了家庭照护的难度及经济负担。若双方未能及时准备并调整适应，将严重影响家庭的生活质量。

二、居家照护应掌握的技能

1.熟悉脑血管疾病相关知识及照护技能。

2.掌握居家照护所需要的各项物品，充分做好居家照护准备。

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一、居家照护准备基本知识

居家照护准备是指照护者根据被照护者的需求，对家庭环境、物品、生活等进行改造和布置，以达到安全照护、促进康复的目的。

二、居家照护准备基本原则

1.科学原则

在疾病康复过程中，涉及用药、康复、管路护理等环节，需要科学规范的照护。而对于非医疗专业的照护者来说，均应在医护人员指导下或经专业培训后实施照护，提高科学照护的能力和依从性。千万不要随意听信偏方，或者轻易放弃康复锻炼。

2.安全原则

在居家照护的各个环节，如居家环境、清洁照护、合理用药、康复锻炼、心理状态等，均应把被照护者的安全放在首位。照护者应熟练掌握各项照护技术的实施要点，及时识别症状，有效预防并发症的发生，保证被照护者的安全。

3.满足被照护者需求原则

照护者应及时与被照护者进行沟通，了解被照护者的心理状态和真正所需，在安全的前提下做出合适的照护安排。

三、居家照护准备内容

（一）居家环境准备

当被照护者确定需要居家照护后，应结合被照护者的身体状况及康复计划对居家环境进行改造，营造出安全、健康、舒适的居家环境空间，以满足长期照护需求。

活动不便的被照护者最易跌倒、坠床，因此，居家生活中的任何障碍物都要仔细改造，营造适合的无障碍空间。如将不必要的家具及杂物搬离卧室，以增加轮椅活动空间；床面高度不宜过高，最好与轮椅座面同高，45～50厘米；避免使用有轮子、移动式的橱柜及家具；贮物柜、架子及抽屉设置要考虑到被照护者伸手可及范围；浴室地面可以加上防滑地垫，在浴缸及马桶周围适当位置正确安装扶手等。

居住环境温湿度适宜。室温控制在22～24℃，若使用空调或暖气设备时，要注意冷、暖风不要直接吹到身体上。房间的湿度一般以相对湿度在50%～60%为宜。保持室内环境清洁，定期开窗通风，保持床铺整洁、干燥，经常晾晒和清洗，保证活动空间阳光充足，避免噪声等，以促进居家环境舒适。

（二）照护物品准备

由于被照护者自理能力受限、疾病产生后遗症等原因，可能需要准备特殊的照护物品，以满足居家照护需求。应根据被照护者的实际状况，在医护人员的指导下准备适用的物品。

1.生活类物品

（1）衣：

准备宽松棉质衣物，大多为开襟式的上衣或宽松、有弹性的裤子，方便穿脱。

（2）食：

根据被照护者饮食途径及个人喜好，准备营养均衡的食物及专用的餐具（详见第三章第一单元“进食照护”）。

（3）住：

准备柔软舒适的床上用品，为长期卧床者准备气垫床和翻身垫或软枕，减少压力性损伤风险。

（4）行：

准备舒适防滑的鞋子，准备合适的活动辅助用具，如轮椅、助行器、拐杖等。

2.照护类物品

（1）药物类：

降压药、降糖药、神经系统药物、营养补充剂、开塞露等。

（2）饮食类：

肢体活动障碍人群专用餐具，服药器（灌食器具），必要时准备肠内营养泵。

（3）排泄类：

大小便器、坐便椅、尿不湿、湿巾等。

（4）清洁类：

脸盆、大浴巾、小毛巾、护肤品、床上洗头盆；清洁消毒剂，如75%酒精、84消毒液、消毒湿巾等。

（5）气道类：

吸氧装置，气管切开者可准备负压吸引器、吸痰管、空气加湿器等。

（6）监测类：

血压计、血糖仪、体温计等。

（三）照护者准备

照护者的照顾准备程度对被照护者日后康复情况有直接影响，照护者照顾准备不足，不仅会对被照护者日后的康复情况和生活质量产生影响，导致再住院风险增加，而且还会影响照护者自身的健康状况和生活质量。因此，照护者应知晓疾病常识，掌握相关照护技能，调整好心态，为保证照护质量做好充分准备。

1.知识准备

照护者可通过询问医务人员、阅读书籍、网络学习等方式，获得脑血管疾病的疾病发展、症状识别、并发症预防、预防复发等相关知识，同时学会协助穿衣、进食、排泄等照护技术，知晓突发情况的处理原则及就医途径。

2.心态准备

照护者应调适自己的心理，理性面对现实，与被照护者加强沟通和交流，及时了解其需求和问题，避免被照护者出现自卑、敏感等心理不适。但应注意不能溺爱和盲目帮助；照护者应与被照护者一起锻炼，并鼓励被照护者外出活动、做家务，提高其自我效能，减少被照护者的担心和顾虑。

（四）被照护者准备

1.角色适应

被照护者应正确面对自身躯体功能的改变，适应自己的被照护者角色，做好自身内心适应。当自己不能够适应目前社会环境时，应主动与家人、朋友等沟通，表达自己的诉求，在别人的配合和帮助下适应社会环境。

2.积极面对生活

被照护者自身应该努力克服自卑、孤独等心理不适，积极面对生活，自立自强。尤其是中青年被照护者应根据自身情况通过努力学习科学知识和各类技能，实现自己的价值；走出封闭的内心世界，主动与他人沟通交流，积极参与社会活动，真正成为社会的一员。

（五）家庭准备

良好的家庭及社会支持有利于弥补照护者照顾能力低、身心疲惫等不足，家庭所有成员，都应尽到照护患者的责任及义务。因此，在照护前应举行家庭会议，成立小组，讨论关于照护的相关事宜，避免在以后的照护过程中再出现问题，产生“家庭事故”。

1.决定每个人的照护时间

长期照护面临的最大问题就是不知道这样的情况会持续多久。因此，最好的办法就是大家一起来讨论彼此可以照护的时间（如白天、晚上、单周、双周），互相协调，平均分摊。

2.依照个人喜好安排照护内容

长期的照护工作如果能依照每个人的个性及喜好来分担，将会使照护工作更加轻松。如有些人喜欢做饭，可以为老人做饭；有些人了解资讯，可以为老人读报；有些人擅长聊天，可以陪老人沟通、散步等。

3.不要在意外界眼光

照护工作本来就是漫长的，为了保证照护品质，所以建议一开始就说明“可以做到”“不能做到”的部分。此外，不要忘了有效地利用社会资源。

四、注意事项

照护生病的亲人固然是责任，但最重要的是自己的能力能够承担多大的责任。为了所谓“面子”而勉强接下来的照护工作，无疑会使照护质量变差。经济问题、工作情况、家庭状况、居住环境、照顾的能力等，这些都是照护者要考虑到的自身问题。

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智能化居家养护新趋势

随着老龄化社会的到来和脑卒中等疾病后并发症的发生，除了做上述基础准备外，随之一些新的事物应运而生。

1.新自动化辅助用具

抗痉挛的便捷手功能治疗仪、可上下楼梯的电动轮椅、可按摩的气垫床，这些辅助工具便捷了居家照护者的日常照护。可通过医疗器械实体店、网上购物或就近租赁公司的方式获得。

2.智能手机应用程序

随着移动医疗的到来，智能手机应用程序作为移动医疗的最重要媒介，具备提高优质医疗资源可及性等优势。能够为被照护者提供信息支持、康复指导、健康监测等多方面资源。在紧急救治方面，智能手机应用程序能指导患者快速识别脑卒中，同时与手机地图的融合，帮助快速获取附近医院信息，缩短就诊时间，在居家脑卒中患者紧急救治中发挥重要作用。在我国政府的大力推动下，居家照护手机应用程序发展前景广阔。但在应用过程中也存在不足，有待进一步优化、完善。需强调的是居家照护手机应用程序虽可为患者提供照护支持，但并不能取代医院及社区医疗机构，当患者出现某些症状，手机应用程序提供的照护支持不能满足患者需求时，需要及时就医，以免延误病情。

3.新康复用具租赁模式

如何让“老有所养、老有所依”的照护之路变得通畅便捷，现在部分城市已出现护理、康复租赁专业服务公司，成为国内康复用品领域的循环经济样本，如对居家使用的制氧机、爬楼机、呼吸机、假肢矫形器、个人移动辅助器具、个人生活自理和防护辅助器具、家具及其配件等价格较贵、使用频次相对较少的用具，提供租赁服务，受到较多居家照护者的青睐。

4.新居家照护趋势

《2018—2019中国长期护理调研报告》显示，在武汉、贵阳、苏州、成都、青岛等国内23个开展长期护理保险试点的城市中，有四分之一的老年人需要全方位的照护，而最重要的照护提供者依次是子女（40%）、配偶（22.1%）、保姆（10.8%）、医院、养老院等。在北京、上海、杭州、广东等一线城市及二线城市均出现“家庭照护床位”，指有资质的照护服务机构，专业照护服务延伸至照护者家中，照护者家中床位成为具备“类机构”照护功能的床位。主要提供：①生活照护服务，如助餐、助洁、助行、助急等服务；②生活护理服务：清洁护理、排泄护理、协助和指导翻身、拍背、褥疮预防等；③电子信息化服务：安装紧急呼叫服务、智能穿戴、智能感应、远程监控等设备，紧急呼叫及时上门，常态掌握老人生理及活动情况；④医疗护理和康复服务；⑤精神慰藉、文化娱乐服务。这些新的照护趋势能有效破解居家养护服务“最后一公里”难题，更好地满足老年人多样化养老服务需求，提升老年人的获得感和幸福感，这是对机构床位的有效补充，能将机构养老、社区养老、居家养老有效结合起来，推动正式照料与非正式照料力量的融合。

划重点

脑血管疾病患者居家照护，需要从居家环境、照护用品、人员准备、家庭准备等方面全方位做好准备，以提供科学规范的居家照护。尤其是照护者更应该在照护技能和心态调整方面做好充分准备。

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思考题

1.若你作为李爷爷的家属，居家照护前需要准备什么物品？

2.对于脑血管疾病被照护者自身，居家照护前应该做哪些准备？