二、《古今医案按》的主要学术特点及其对临床的指导意义

《古今医案按》集中展示了历代名医的诊疗经验和思路方法，具有鲜明的学术特点。

1.广收博采，取材严谨。《古今医案按》的资料来源十分广泛，上自仓公淳于意，下迄清代名医叶桂，凡古今名医名案，皆在遴选之列。《古今医案按》所载千余首医案中，其取材于明代江瓘《名医类案》者十之三四，取材于其他名医名著者十之一二，其余皆为俞氏旁搜博采而得。俞氏选案，取材严谨，宁缺毋滥。所选诸案，基本上都是各家医案之精华。如湿门仅选取罗谦甫治中山王知府次子薛里一案。俞氏说：“古人治湿病案，殊无高论奇方，故仅选此条以为辨证处方之模范。”俞氏对自己不甚熟谙的病症，在选择医案时采取了相当审慎的态度。俞氏说：“于疡科、幼科，素所未谙，故不敢选。”对原案中庸浅及怪诞不经的内容，俞氏则进行了适当的删减，其科学求实的治学态度，于此可见一斑。

2.析疑解惑，按语精当。按语是《古今医案按》的精华。俞氏的按语，或对有关医家的学术思想加以阐发，或指出案中辨证用药的关键，或结合自己的临床经验，析疑解惑，发微补缺，归纳概括，对读者真正理解医案的精神实质，无疑大有裨益。厥证是临床的大病，临证须仔细辨别。俞氏在厥门按语中说：“《内经》、仲景所谓厥者，手足逆冷者，故有寒厥、热厥之辨。今人所谓厥者，乃晕厥耳。”此条论古今厥证含义不同，可谓辨析精当，足资参考。俞氏的按语，每多阐述清晰，论点鲜明。如发热门立斋治府庠王以道发热案，俞氏按曰：“壮热露胸，目赤泪凝，舌干如刺，纯是火象。惟气息沉沉欲绝，是虚象。脉洪大鼓指，按之如无，则可决其内虚寒而外假热矣。”其画龙点睛之按，皆如此类。

3.别树一帜，影响深远。一般认为，《古今医案》是我国第一部综合性医案类书，而《古今医案按》则开创了全面评述辨析古今医案的先河。从《古今医案按》对古今医案的处理及有关按语中可以看出，俞氏治学往往不拘前人常规，每有发挥和创新。黄疸是临床常见的病症，俞氏对黄疸的辨治和预后很有心得，尝谓：黄疸“有先因他病而后发黄者，有先发黄而后现他病者，必于半月一月之内退尽其黄，则他病亦可治。设或他病先瘥而黄不能退，至一年半载仍黄者，必复现他病以致死。”从这段话中可以看出，俞氏对时行发黄的阴黄、迁延不愈的久黄，都有超出前人的认识，可谓独出心裁，别树一帜。

《古今医案按》对中医学术发展的影响甚为深远，后世不少名医对其大加赞许和推崇。清代名医陆一湉在其所著《冷庐医话》中盛赞该书“选择简严，论说精透，可为医林圭臬”。晚清名医王士雄看到此书后，认为其“虽不如《续案》之网罗繁富，而所附近案及按语，颇可补魏氏之不逮”。遂精选《古今医案按》之优者，复加按语，编纂而成《古今医案按选》一书，清光绪三十年甲辰（1904）由会稽董氏镜吾刻版行世。

《古今医案按》一书汇集了古今医家的主要临床经验和余震先生的学术成就，对于当代中医学术理论的发展以及临床诊疗水平的提高，具有相当重要的参考价值和指导意义。