第五节 黑色素瘤

黑色素瘤（melanoma）是来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，亦可见于皮肤—黏膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处。足跟是好发部位，头颈及四肢次之（图5-11、图5-12、图5-13）。

图5-11　下肢黑色素瘤

图5-12　拇指黑色素瘤

发展成黑色素瘤的斑痣，多属于交界性痣或混合性痣，对于此种痣应该密切观察有无变化。一般小痣如突然出现增大、血管扩张、色素加深，四周有炎症反应，色素向四周正常皮肤侵犯或出现卫星状小黑点等，都提示有恶变可能。

大部分病例的黑色素瘤经淋巴管转移至区域淋巴结，小部分血循环丰富的瘤可经血行转移至肺、肝、骨、脑等器官。

若受外伤，如进行了不彻底切除或切取活检，可迅即出现卫星结节及转移，故应做广泛切除。手术治疗为局部扩大切除，如截趾（指），4～6周后行区域淋巴结清扫。对于较晚期或估计切除难以达到根治者，可进行免疫治疗或冷冻治疗，争取局部控制后再进行手术治疗。晚期免疫治疗为卡介苗或白介素及干扰素治疗。

图5-13　下肢黑色素瘤截肢术后复发转移

诊断恶性黑色素瘤主要依据色素变化及临床症状，但有时仍有困难，需与交界痣、混合痣、色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化等疾病鉴别，最终诊断依据病理检查。如做活组织检查，应将整个病变作楔形整块切除送检，避免部分切除或穿刺抽吸。

目前治疗黑色素瘤最好的方法是外科手术，包括扩大切除肿瘤及区域淋巴结清扫。在指端或足趾者应行截指/趾术。黑色素瘤对放射治疗不敏感，仅作为手术后的辅助治疗或晚期病例的姑息治疗。化疗可用于已转移晚期患者的综合治疗。近年来，免疫疗法治疗恶性黑色素瘤也取得了一定的进展。