臀位是否必须剖宫产

提起臀位，让我想起曾经接生过的一个臀位宝宝。她是位天生的芭蕾舞演员，天生会劈叉，而且是劈成直线的那种。臀位是准妈妈选择剖宫产的常见原因之一，这并不是说臀位一定需要进行剖宫产，而是臀位且估测胎儿体重较大时，剖宫产相对安全。

头是胎儿身体最大的一部分，而臀位宝宝的头是最后出来的，如果胎儿过大，那么就可能出现后出头困难的风险。因此臀位想要顺产，首先就要把孕妇和胎儿的体重控制在正常范围。大家要知道，生孩子这事儿，无论什么位置、什么分娩方式，都是有风险的，所以医生会把各种利弊、可能出现的各种风险提前告知，不要以为医生这是在吓唬产妇或推卸责任，这是医生的责任和义务，还是那句话“医生是你分娩路上的忠实战友，请相信他！”

去年我的表妹和同事差不多同时怀上了二胎，她们第一胎都是顺产分娩，骨盆情况和体重控制都非常好，二胎产检都是臀位。在分娩之前医生向她们常规交代了病情，以及臀位可能导致的一些并发症，我的表妹和同事表示了解。她俩最终在医生严密的监测下，通过顺产的方式生出了宝宝，而且产程非常顺利。

医学存在很多不确定性，如果医生都不敢冒险，医学就会退步。比如妇产科的臀位，现在为什么都不能顺产了呢？因为谁都无法预测后出头困难的风险。“隔皮猜瓜”的事，医生不是“神仙”，猜不出漫长的产程会发生什么样的危险，也没有谁能够承受起这种打击。关于纠正臀位的方法，还有种即将失传的手艺，那就是外倒转术。我原来当临床住院医师的时候曾见到过一例外倒转，是由一位老助产士操作成功完成的，后来那位产妇顺利地完成头位分娩了。曾看到北京协和医院医生在微博里也提到北京协和医院在孕期还是做外倒转的，每个月能成功那么一两例，不一定百分之百成功。这项技术的成功概率与医生手法、胎儿大小、腹部脂肪厚度等诸多因素有关，不能保证百分百成功，且可能有胎心异常、脐带扭转等风险发生，所以现在已经很少有医生会操作或敢操作了。医患关系如此紧张的今日，医生们如履薄冰、谨小慎微，不敢冒险操作，也就更倾向于较为安全的剖宫产了。

在妊娠30周前，大部分臀位能自行转为头位，无须处理。若妊娠30周后，仍为臀位就应予以矫正。准妈妈可以通过膝胸卧位的方式进行矫正。具体方法如下：每天2次，每次15分钟，7～10天为一个疗程，均应在早晚空腹时进行。膝胸卧位可以使胎头顺着子宫腔侧面的弧形面滑动，进而完成倒转。此外，侧卧位也可帮助倒转，效果虽不如膝胸卧位，但可以维持较长时间。每晚在膝胸卧位后即可采取侧卧位（卧于胎背的对侧）直至次日清晨，两者结合可以提高效果。另外，准妈妈还可以做甩臀运动，通过运动促使较重的胎头向下回转，动作简单，较膝胸卧位省力，准妈妈易于接受和坚持，效果与膝胸卧位相似。具体方法为身体直立，双足分开，双手扶桌沿，双膝及臀部顺胎头屈曲方向规律地连续旋转，每天早晚各一次，每次15分钟，7天为一个疗程。