玉顶疽

【概述】

玉顶疽，相当于西医学发于头顶部的痈或穿凿性毛囊炎，是一种以头顶部发生有头疽为特征的细菌感染性皮肤病，故名。根据其发病特点，中医学文献中又有“百会疽”“透脑疽”“佛顶疽”“顶门疽”“玉顶发”“侵脑疽”“脑痈”等名称。如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“百会疽又名玉顶发，生在巅顶正中，属督脉经百会穴。由膏粱太过，火毒凝结而成。初起形如粟米，渐肿根大如钱，甚则形似葡萄，坚硬如铁，高尖红肿，焮热疼痛，疮根收束，憎寒壮热。”本病多见于卫生条件较差的成人，好发于头顶百会穴及囟门附近。阳证者，发病急，进展快，预后好；阴证者，发病缓，病程长。若治疗不当，毒邪内陷，可危及生命。

由于过食辛辣肥甘、醇酒药石，日久脏腑蕴热，气血凝滞，内生火毒；或腠理失密，卫外不固，体肤破损，染着毒邪等，皆可致病。

初起患处疼痛结块，漫肿紫硬，紧绷光亮，逐渐肿大，根束盘清，脓点发起，顶白根赤。日久脓成溃破，腐尽溃敛。

【辨证论治】

1.凡初起患处结块，初似粟米，渐如葡萄，高肿韧实，焮赤疼痛，根脚收束，伴壮热恶寒，便秘溲赤，舌红苔黄，脉象洪数者，为血热蕴毒，瘀阻脉络证。治宜清热凉血，解毒化瘀法，方选黄连消毒饮化裁。药用：黄连10g，黄芩12g，熟大黄12g（后下），防风10g，连翘15g，苏木10g，牡丹皮10g，蒲公英15g，大青叶15g，当归尾12g，羌活6g，水煎服。外用金黄膏涂敷。

2.若日久不愈，疮口漫肿，紫暗平塌，肉色不鲜，触之坚硬，状如附骨，皮色暗红，疼痛引脑，伴低热倦怠，舌绛苔黄，脉象沉数者，为毒热入营，结聚不散证。治宜清热解毒，凉营散结法，方选凉营解毒汤加减。药用：生地黄30g，牡丹皮10g，莲子心6g，金银花20g，白芷10g，浙贝母12g，炙甘草12g，生黄芪20g，川芎6g，蒲公英15g，山甲珠15g（可用炒三棱10g或炒莪术10g替代），水煎服。外用：五五丹、生肌散各等量，撒于疮口，再外敷生肌玉红膏。

【调养】

除治疗外，宜服清淡饮食，忌食鱼腥发物；保持患处清洁；如有疮毒内陷，则按疔疮走黄治疗；忌食辛辣炙煿、油腻酒酪。