第二章 中医OSCE案例汇编
第一节 腰 痹
腰痹主要是由于外感、内伤或挫闪等因素导致腰部气血运行不畅，痹阻不通，或者失于濡养引起腰部一侧或两侧疼痛为主要表现的一种病证。其好发于L4、L5、S1等椎间盘。其常分为肝肾亏虚型、气滞血瘀型、风寒夹湿型、湿热阻络型。
现代医学中的腰椎间盘突出症、腰肌纤维炎、腰肌劳损、腰椎骨质增生等腰部病变，可归属于中医“腰痹”“痹证”“腰痛”等范畴。本节主要考查运用四诊采集腰痹的病情资料，进行八纲辨证，提出护理问题分析，实施辨证施护、艾条灸治疗、健康教育等内容。
考站一 病情资料采集
【考生指引】
1.考核情境
王某，女，40岁。患者因腰部酸胀痛伴左下肢疼痛麻木半年加重20天就诊。现患者神志清楚，精神倦怠，测T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。如果你是门诊护士，请接待新患者，进行病情资料采集。
2.考生任务
（1）请运用中医四诊有条理地收集患者的病情资料。
（2）请根据病情需要进行专科身体评估。
（3）请根据病情提出需进一步检查或化验的项目。
3.考核时间
12分钟（读题2分钟，考核10分钟）。
【考官指引】
1.考核目的
（1）考查考生正确运用中医四诊采集病史的能力。
（2）考查考生针对性身体评估的能力。
（3）考查考生中医临床思维能力。
（4）考查考生沟通能力。
2.场景与用物设置
（1）场景：病床1张，诊疗桌1张，椅子2把，考官2位，标准化病人1位。
（2）用物：治疗盘1个，体温计1支，血压计1个，听诊器1个，纱布若干，压舌板1个，脉枕1个，速干手消毒液1瓶，挂号单1张，腕带1个，患者信息单（考官用）2份，患者信息单（考生用）1份，笔3支，白纸数张。
3.监考与评分注意事项
（1）请根据腰痹的病情资料采集评分指引对考生进行客观的评价。
（2）若考生需经标准化病人提示后才做出正确回答，可酌情给分。
（3）考生提出观察舌象时，若标准化病人无法体现该病证型，请考官在考生观察后给出相应结果。
（4）考生提出诊脉时，若标准化病人无法体现该病证型，请考官在考生诊脉后给出相应结果。
（5）考生提出查腰部磁共振时，请考官做出相应回答。
（6）考核时间一旦结束，务必请考生终止本站考核，进入下一考站。
【考核内容评分指引】
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【标准化病人指引】
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【相关知识】
直腿抬高试验及加强试验
直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手托住患者足跟部，另一手压住膝上，抬高肢体致患者疼痛不能继续抬高为止，记录角度，30°～70°为直腿抬高试验阳性。直腿抬高加强试验：直腿抬高至痛时，下降5°左右，再突然使足背背伸，若引起大腿后侧疼痛则为加强试验阳性。
考站二 辨病辨证与护理问题
【考生指引】
1.考核情境
王某，女，40岁。患者因腰部酸胀痛伴左下肢疼痛麻木半年加重20天就诊。现患者神志清楚，精神倦怠，测T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。如果你是门诊护士，请根据第一考站采集的病情资料，概括主诉，陈述病史，进行辨病、辨证分析，提出3个主要的护理问题。
2.考生任务
（1）根据第一考站采集的病情资料，概括患者主诉。
（2）陈述该患者的现病史、既往病史、家族病史、药物食物过敏史、个人生活史、一般资料、身体评估、辅助检查结果。
（3）进行辨病，提出辨病依据。
（4）进行辨证，提出辨证依据，并进行证候分析。
（5）提出3个主要的护理问题，并列出依据。
3.考核时间
7分钟（读题1分钟，考核6分钟）。
【考官指引】
1.考核目的
（1）考查考生准确概括主诉的能力。
（2）考查考生有条理地陈述病例的能力。
（3）考查考生正确进行诊断、辨证、证候分析的能力。
（4）考查考生正确提出护理问题的能力。
2.场景与用物设置
（1）场景：病床1张，考官2位，标准化病人1位。
（2）用物：患者信息单（考官用）2份，患者信息单（考生用）1份，白纸数张，笔3支。
3.监考与评分注意事项
（1）请根据腰痹的辨病、辨证与护理问题分析评分指引进行客观的评价。
（2）考核时间一旦结束，务必请考生终止本站考核，进入下一考站。
【考核内容评分指引】
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考站三 辨证施护
【考生指引】
1.考核情境
王某，女，40岁，外贸公司职员，已婚，市医保。患者现腰部酸胀痛伴左下肢疼痛麻木，夜间痛甚，坐卧不安，二便正常。目前治疗情况：中药汤剂口服。请根据考站二提出的护理问题，列出观察要点，制订护理目标及措施。
2.考生任务
列出该患者的观察要点，制订护理目标及措施，解决护理问题。
3.考核时间
10分钟（读题1分钟，考核9分钟）。
【考官指引】
1.考核目的
（1）考查考生观察腰痹患者的能力。
（2）考查考生正确制订护理目标及措施的能力。
2.场景与用物设置
（1）场景：病床1张，考官2位，标准化病人1位。
（2）用物：患者信息单（考官用）2份，患者信息单（考生用）1份，白纸数张，笔3支。
3.监考与评分注意事项
（1）请根据腰痹的辨证施护评分指引进行客观的评价。
（2）考核时间一旦结束，务必请考生终止本站考核，进入下一考站。
【考核内容评分指引】
续表
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考站四 中医护理技术——艾条灸
【考官指引】
1.考核情境
王某，女，40岁，外贸公司职员，已婚，市医保。患者因腰部酸胀痛伴左下肢疼痛麻木半年加重20天来院就诊。诊断：腰痹病。现夜间痛甚，影响睡眠。请遵医嘱采用艾条灸法帮助患者缓解疼痛。
2.考生任务
（1）说出艾条灸的治疗部位、穴位及依据。
（2）正确完成中医护理技术——艾条灸。
3.考核时间
10分钟（读题2分钟，考核8分钟）。
【考官指引】
1.考核目的
（1）考查考生根据病情正确选择艾条灸部位与穴位的能力。
（2）考查考生正确进行艾条灸操作的能力。
2.场景与用物设置
（1）场景：病床1张，考官2位，标准化病人1位。
（2）用物：病历夹1个，治疗车1辆，治疗盘1个，手消毒液1瓶，弯盘1个，艾条若干根，小口瓶1个，无菌纱布块1包，必要时备浴巾、屏风等，患者信息单（考官用）2份，患者信息单（考生用）1份，笔3支，白纸数张。
3.监考与评分注意事项
（1）请根据艾条灸的操作步骤及评分指引进行客观的评价。
（2）考核时间一旦结束，务必请考生终止本站考核，进入下一考站。
【考核内容评分指引】
续表
【相关知识】
1.艾条灸法的基本原理
利用燃艾的温、热力和芳香的药气刺激肌肤腧穴，通过经络传导，以激发人体脏腑经络的功能，调和阴阳，温通经络，行气活血，促进周身气血流畅，逐邪外出，腧穴透达，则人之生命活动正常，从而达到防病、治病的目的。艾灸是通过艾绒燃烧时的温热刺激透达腧穴深部来发挥作用的。由皮表热度的变化，来刺激深层温感器，进而发挥全体的整体效果。
2.艾条灸的禁忌证
（1）阴阳两虚者禁灸。
（2）阴阳俱盛、五脏内伤者不宜灸。
（3）毒邪发于胸胁部时不宜灸。
（4）对于气机上逆的部分病证，也不主张用艾灸治疗。
考站五 健康指导
【考生指引】
1.考核情境
王某，女，40岁，因腰部酸胀痛伴左下肢疼痛麻木半年加重20天来院就诊，现夜间痛甚，影响睡眠。住院2周，腰部酸胀痛、左下肢疼痛麻木等症状消失。现患者神志清楚，无明显不适，纳可，寐安，二便平。舌质暗，苔白，脉弦涩。遵医嘱于明日出院，患者希望了解出院后的调护事项。请为患者做出院健康指导。
2.考生任务
请对患者进行出院前健康指导。
3.考核时间
5分钟（读题1分钟，考核4分钟）。
【考官指引】
1.考核目的
考查考生对腰痹患者进行健康指导的能力。
2.场景与用物设置
（1）场景：病床1张，考官2位，标准化病人1位。
（2）用物：病历夹1个，患者信息单（考官用）2份，患者信息单（考生用）1份，白纸1张，笔3支。
3.监考与评分注意事项
（1）请根据腰痹的出院健康指导评分指引进行客观的评价。
（2）考核时间一旦结束，务必请考生终止本站考核，进入下一考站。
【考核内容评分指引】
续表
【相关知识】
1.飞燕式锻炼
患者俯卧在床上，以腹部为支点，头和胸部向上抬起，离开床面，双上肢向背侧后伸，双膝保持伸直，双腿抬高离开床面向背侧后伸，形似飞燕。完成上述动作后，上肢、下肢、头、躯干放下贴床，休息5～10秒。锻炼的次数及强度因人而异，一般一次做20～40次，持续5分钟左右。应循序渐进，逐步增加锻炼量。
2.拱桥式锻炼
患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90°，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3～5组，每组10～20次。适应后增加至每日10～20组，每组30～50次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。应循序渐进，逐步增加锻炼量。
