![人体泌尿科学惊奇](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/67/43604067/b_43604067.jpg)
人体中的石头世界
危峰兀立,怪石嶙峋,
好像一不小心就会栽倒下来。
——陈淼《漓江春雨》
地球的岩石是地壳运动、风化作用、生物作用的产物,人体的结石是体内代谢产物异常析出或沉淀,在人体内发生异常矿化的产物。人体的结石种类繁多,诸如肾结石、胆结石、前列腺结石、牙石、颌下腺结石、胃石、鼻石、支气管结石、胰腺结石、眼结膜结石等。其中最常见的还是肾结石、胆结石以及牙石等。
肾结石是泌尿系统结石大家族的重要一员(图17)。大部分输尿管结石、膀胱结石、尿道结石都是肾结石下移所致,很少有原发于输尿管和尿道的结石。一部分膀胱结石由肾结石下移所致,一部分原发于膀胱,往往和排尿梗阻有关。
泌尿系统结石是人体代谢异常的产物,其形成过程异常复杂,影响因素很多,包括年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯、职业、代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用等。已经发现泌尿系统结石有32种成分,最常见的成分为草酸钙,其他成分包括磷酸镁铵、尿酸、磷酸钙以及胱氨酸等。其实,很多结石是以上多种成分的混合物(Alan W.Partin et al,2020)。
不同成分的肾结石各有特点(图 18):最常见的草酸钙结石(占全部结石60%)是块“硬骨头”,它质硬、不易碎,呈粗糙不规则的桑椹样;其次是磷酸钙、磷酸镁铵结石,它的外形类似于“碱面馒头”,喜欢生活在碱性环境中,像刚从冰箱里拿出来的馒头,又脆又干容易裂,有时充满整个肾盂、肾盏,长得像“鹿角”一样,往往因尿路感染和梗阻而引起:细菌产生尿素酶,尿素酶将尿液中的尿素分解成氨和二氧化碳,最终形成结石;再次是尿酸盐结石,它是个“地下工作者”,喜酸、质硬、圆滑,普通的X线检查根本查不出它的踪迹;最后是胱氨酸结石,它的患者大多有“先天疾患”,病因为罕见的遗传性疾病导致的代谢异常(肾重吸收胱氨酸功能损害)。还有许许多多其他成分的泌尿系统结石,不一而足。
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P17_8639.jpg?sign=1738928876-YMMROmNZ65NywvGEIdbNsZpztM4vFfc9-0-2be8f47bbe47717ec70c37755a0aa14a)
图17 泌尿系统结石(按所在部位):肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P43_43_2_1948.jpg?sign=1738928876-E4KIDwsgGNaRQHt2KxcQ4c3c6BtmJjF7-0-8e66484f286a3094c21bcf5bf87de581)
草酸钙结石
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P43_43_3_1949.jpg?sign=1738928876-z1vyPhUVhmeLItWjvRggW0elfz6rJgi4-0-b729967b920c11f0bc20a4471802602e)
磷酸钙、磷酸镁铵结石
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P43_43_4_1950.jpg?sign=1738928876-FE9hYGBHmIcJ3XGZFNrakEHtvAw3a4bo-0-15297549b7eb7645ff0b7002487eab70)
尿酸盐结石
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P18_1951.jpg?sign=1738928876-Gi30RGLt8n17udmal35uxbVU44HA1mjd-0-3a86e6ba4108bad36dc358116703b2bd)
胱氨酸结石
图18 不同成分的肾结石各有特点
不同成分的结石在诊断和治疗上也有区别,纯的尿酸结石容易被X线检查漏诊,草酸钙结石不易被冲击波或激光击碎;磷酸钙、磷酸镁铵等感染性结石在输尿管镜手术过程中若是水压过大,极易造成患者感染引起中毒性休克。
此外,不同位置的结石有着不同颜色、形状和质地。泌尿外科医生手术时,操作膀胱镜、输尿管镜或者经皮肾镜进入泌尿系统腔道,对泌尿系统的结石可以一览无余。膀胱内有的结石圆圆的、明晃晃的,像一轮明月,这是草酸钙结石;有的结石表面灰暗,酷似被云彩遮盖的暗月,可能是感染性结石;有时两个结石挨在一起,如影随形;有的结石如桂林山水,怪石嶙峋、奇峰迭起(图19)。将膀胱、输尿管、肾脏中的结石放在一起观察:膀胱内多发结石像一颗颗“金蛋”,需要用钬激光一点一点将其击碎;输尿管结石堵塞了管道,“如鲠在喉”,必欲除之而后快;肾结石则隐藏在肾盏、肾盂中,位置很深,医生必须使用输尿管镜或经皮肾镜“管中窥石”,一个一个寻找、一个一个击碎,着急不得(图20)!
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P44_44_1_1983.jpg?sign=1738928876-dSF0xJiFkrmYK1k9PjSoQbB9aDfTyopa-0-aa45882238f1d7a77ac582e7c92f4f8d)
月明(膀胱草酸钙结石)
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P44_44_3_1989.jpg?sign=1738928876-4ChmqlztnjSU9TwsdVcGCHFbM8Qdd6WV-0-96dcde4376d017aab957ad96af9f851c)
月暗(膀胱磷酸镁铵结石)
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P44_44_2_1986.jpg?sign=1738928876-5sEF3NTzSC5daFjBb33gSbYGfw3ASHFG-0-5b1fd3345e9dedf771f5016179e31fcf)
如影随形(膀胱草酸钙结石)
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P44_44_4_1992.jpg?sign=1738928876-r4ETaGoIlxvc1J0o7qkaDCodGf5vedxT-0-2d36580cc9369db8527512c83b5bd4bb)
如影随形(膀胱磷酸镁铵结石)
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P44_44_6_1998.jpg?sign=1738928876-0LgBu9jpbpmk27P18JR6DV5bxSK6oOeW-0-92465f39005aaedc0b31043ed177e5c4)
怪石嶙峋(膀胱结石)
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P19_1995.jpg?sign=1738928876-37gQs6EokqAbMibonBidwKyB4ejXuEpr-0-0199b79b1f7876c8d3cf25c5328615af)
怪石嶙峋(膀胱结石)
图19 膀胱镜中多种多样的结石
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P45_45_1_2029.jpg?sign=1738928876-3Y6I8loPveOQ8lLduoSjRS3UQ1tRaZ8N-0-e173119a01045314fcb34bfcfbe0fd24)
躲躲闪闪(尿道结石)
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P45_45_2_2032.jpg?sign=1738928876-UhFOVTwDJjm5VX1mtrOBTPQ44Eq9ZTzQ-0-acc13a5f985775630418f1e0fd32ea6a)
焉有完卵(膀胱结石)
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P45_45_4_2038.jpg?sign=1738928876-Xv6iLGOYyiGhvh9SBU01nTY4e8nqZQOD-0-05883bb18b12e526f63287ae79f90f69)
如鲠在喉(结石堵塞输尿管)
![](https://epubservercos.yuewen.com/022D7D/22919015501372806/epubprivate/OEBPS/Images/P20_2035.jpg?sign=1738928876-EHtGm1C0jvlhmKtS2EbgIacIt4YLVMNu-0-bfca8a2fe724b4a5f0503c9513a996cf)
管中窥石(通过经皮肾镜穿刺鞘观察肾结石)
图20 泌尿系统不同部位的结石
人体其他部位结石还有胆结石、牙石、前列腺结石等。不同结石形成机制各异,处理方法也不同。
总之,现代社会饮食结构的变化、人体营养过剩,加速了人体代谢的异常和人体各种结石的形成。据统计,现代社会中肉类摄入量大与泌尿系统结石高风险显著相关,成人每天蛋白质摄入量应该控制在60~80克。医学家正在努力仔细研究人体中“怪石嶙峋”的世界,认真探寻发病原因,尽量减少结石的发生。绝大部分泌尿系统结石都能被现代影像设备检测出,但有极少数结石在影像检查下会神奇地“销声匿迹”“不知所踪”!这些结石隐身的原因是什么呢?