第三篇　皮肤病部位辨治药物用药

用三焦经络纵横定位方法治疗疾病，不但要掌握每味药物的主治功能，还要掌握每味药物的三焦归属和归经。中药的“升降浮沉”理论能表达药物在人体中的上、中、下的纵向趋势，药物的归经理论则确定每味药物在机体前、后、左、右的横向归属。用这两种理论把每一味药物纵横定位，使病变部位与药物相对应。在具有相同主治功能的药物中，尽量选用能直达病所的药物，充分发挥每味药物对于病变部位的治疗作用，减少药物对正常组织器官的不良反应，这就是部位辨证对每味中药的新要求。

升降浮沉是指药物作用于人体后的不同趋向性能。升与降、浮与沉都是相对立的作用趋向。一般来说，升浮药性趋向于上行向外，具有升阳举陷、发散表邪、宣毒透疹、涌吐开窍等作用；而沉降药性则趋向于下行向内，具有清热泻下、潜阳息风、降逆止呕、利水渗湿、重镇安神、降气平喘等作用。升浮药物大多数都归属于上焦，沉降的药物大多数都归属于下焦。一般药物都具有升浮或沉降的趋向。但部分药物这种趋向功能不明显，如川芎既能上行治疗头痛目眩，又能下行血海治疗月经不调；龙胆草既能治疗上焦之目赤肿痛，又能治疗下焦之外阴瘙痒、小腿湿疹，说明这类药物具有多趋向性。因此，在治疗上焦病时，多选用花草类轻清升散的药物，这些药物大多数归手足三阳经，体现了“治上焦如羽，非轻不举”的原则；在治中焦疾病时，不仅要注意药物的质地，还要重视药物的升降、补泻、散收、通涩的功能，体现了“治中焦如衡，非平不安”的原则，这些药物多数归属于脾、胃、肝、胆经；治下焦疾病时，多选择矿物类和质地厚重的药物，体现了“治下焦如权，非重不沉”的原则，这些药物多归属于手足三阴经。

药物的升降浮沉功能与药物的性味有很大关系，升浮的药物大多数为辛甘淡味和温热性，沉降的药物大多数为酸苦咸涩味和寒凉性。所以，李时珍曾指出：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”此外，药物的升降浮沉功能还受加工炮制的影响，如果炮制加工改变了药物的性味，其治疗部位也会发生改变。如酒制的能升，姜汁制的能散，醋制的能收敛，盐水制的则能下行。从药物的质地上看，凡药根之在土中者，半身以上则上升，半身以下则下降。药之为枝者达四肢，为皮者达皮肤，为心、为干者内行脏腑。质之轻者上入心肺，重者下入肝肾。中空者发表，内实者攻里。枯燥者入气分，润泽者入血分。此上下内外，各以其类相从也。体现了中医“取象比类”的朴素唯物主义思想。《本草求真》中指出：“三焦……主气之升降出入，游行上下，总领五脏六腑营卫经络，内外上下左右之气，号中清之府。上主纳，中主化，下主出。观此气虽分三，而实连为一气，通领上下，不可令有厚薄偏倚轻重之分矣。玩书所论三焦泻热，大约汗则宜于麻黄、柴胡、葛根、荆芥、升麻、薄荷、羌活、防风。吐则宜于瓜蒂、莱菔子、藜芦、食盐、栀、豉。下则宜于大黄、芒硝，此泻热之味也。所论泻火，大约上则宜于连翘、栀子、黄芩、黄连、生地黄、知母；中则宜于龙胆、青黛、白芍、石斛、石膏；下则宜于黄柏、知母、丹皮、青蒿草。此泻火之味也。至于所论补虚，大约上则宜于参、芪、桂心、当归、龙眼；中则宜于白术、炙草、怀山药、首乌、山茱萸；下则宜于附、桂、硫黄、沉香、补骨脂、地黄、枸杞、菟丝子。此补虚之味也。”通过例举汗、吐、下、清热泻火、补虚等方面的用药经验，总结出了三焦用药的基本规律。

药物归经是指药物对机体的某些经络脏腑有选择性的治疗作用，即主要对某些经络脏腑发生明显的治疗作用，而对其他经络脏腑的治疗作用较小，甚或无作用。

药物归经也受该药物的性味、颜色、属性的影响：凡药色青、味酸、气臊，性属木者，皆入足厥阴肝、足少阳胆经；色赤、味苦、气焦，性属火者，皆入手少阴心、手太阳小肠经；色黄、味甘、气香，性属土者，皆入足太阴脾、足阳明胃经；色白、味辛、气腥，性属金者，皆入手太阴肺、手阳明大肠经；色黑、味咸、气腐，性属水者，皆入足少阴肾经、足太阳膀胱经。

十二经中，惟手厥阴心包、手少阳三焦经无所主，其经通于足厥阴肝经、足少阳胆经。因为厥阴主血，诸药入肝经血分者，并入心包；少阳主气，诸药入胆经气分者，并入三焦。

药物归经理论是前人对药物治疗疾病部位效果长期观察总结出来的，是中药学的宝贵财富。结合三焦纵横定位应用，使其具有新的内涵，进一步符合靶向治疗的需求。

将药物输送到发病部位，只是第一步。药物的主要任务是治疗该部位疾病，但疾病千变万化，从何处着手呢？《医学心悟》中提出了杂症主治四字论：“杂病主治四字者，气、血、痰、郁也……务在平时，将此气、血、痰、郁四字，反复讨论，曲尽其情，辨明虚实寒热，轻重缓急，一毫不爽，则临证灼然，而于治疗杂症之法，思过半矣。”把疾病分成气、血、痰、郁四证，将每病分成寒、热、虚、实四性，把药物分成寒、热、虚、实四纲，不论对临床治疗还是药物分类，都有提纲挈领的意义。四大主药就是在这种思想指导下提出的：大寒药——石膏；大热药——附子；大补药——人参；大泻药——大黄。顺着这一思路，把到达相同部位的药物分成寒、热、补、泻四类。对于病变部位出现的寒、热、虚、实变化，用能到达该部位的药物予以治疗，寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。用三焦把药物上中下定位，用经络把药物左右定位，使药物与发病部位相结合，是本书论述药物的特点。