第三节　乳房导管内乳头状瘤切除术

乳腺导管内乳头状瘤。

一般采用局麻或硬膜外麻醉。

1.亚甲蓝注射　亚甲蓝0.2～0.5m l自乳头溢液的导管注入，应避免压力过高，使亚甲蓝弥散进入病变以外腺叶而增加手术的困难〔图18-8〕。

图18-8　注射亚甲蓝

2.切口　对乳腺管内的乳头状瘤，采用乳晕边缘弧形切口，切口的长度不宜超过乳晕的1/2周长，以避免乳头缺血坏死〔图18-9〕。

图18-9　切口

3.切开皮肤和皮下组织后，用牵引器或蚊钳将半圆形的乳晕皮瓣牵开，用止血钳向深部分离，于乳晕后方分离蓝染的乳腺导管，在乳头基底部离断并缝扎；牵拉远端的乳腺导管及腺体，并沿蓝染的乳腺腺叶向远端切除瘤体及周围的腺体，然后缝合创腔、皮下组织和皮肤〔图18-10～图18-13〕。如创腔较大，可放胶皮片引流，再加压包扎。

1.切除的标本应常规送病理检查，除外恶变可能。

图18-10　结扎乳腺导管

图18-11　切除范围

图18-12　乳腺管内乳头状瘤切除

图18-13　缝合切口

2.为防止发生乳瘘，术中应细致分离，辨别，避免损伤乳腺管。

3.创面包扎时压力不要过大，以免压迫乳头致其缺血甚至坏死。

1.加压包扎，24～48小时拔出引流。

2.术后8～10日拆线。