第八节 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎（mupnps ，epvamic parotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性全身性感染。多见于儿童及青少年。以腮腺肿大，疼痛为主要临床特征，其他唾液腺亦可累及，常合并脑膜脑炎及辜丸炎。

一、病因

腮腺炎病毒属副粘病毒科，病毒呈球形，直径为100~200nm，包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。

二、流行病学

本病以晚冬、早春多见，病毒可通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播。以年长儿和青少年发病者多。潜伏期12~22 天。在腮腺肿大前6 天至肿后9 天从唾液腺中可分离出病毒。感染本病后可获得终身免疫。

三、诊断要点

（一）流行病学

有流行性腮腺炎接触史及本地区流行情况。潜伏期12~22天。

（二）临床表现

1. 本病前驱期症状较轻，可有体温中度增高。头痛、肌痛等。

2. 数小时至2日内腮腺肿大，常一侧先肿2~3天后，对侧腮腺亦肿大，肿大特点是以耳垂为中心向前、后、下扩大，边缘不清，局部无红肿，有轻度压痛，触之有弹性感。

3. 患儿咀嚼及吃酸性食物时局部疼痛；口腔黏膜近第2 臼齿的腮腺管口红肿，颌下腺及舌下腺亦可肿大，其开口处红肿，于颌下深部可触及肿大的颌下腺，较硬，压痛不明显，不活动。

4. 全部消肿约7~10天，全身症状亦随之消退，个别患儿腮腺及颌下腺留有肿块，经久不消。

四、并发症

（一）脑膜脑炎

为儿童最常见的并发症，表现淡漠、颈项强直、呕吐、发热、头痛、嗜睡、脑膜刺激征。多发生在腮腺肿大期间，也可在腮腺肿大后10天左右发生，脑脊液蛋白正常或稍增高，细胞数大多＜500×106/L，以淋巴细胞为主。在疾病早期脑脊液中可分离出病毒。

（二）睾丸炎或卵巢炎

多发生于12岁以上儿童及青春期患者，表现为发热、寒战、头痛、恶心、下腹痛、单侧或双侧睾丸肿胀触痛，邻近皮肤水肿、发红，少数患者受累睾丸发生萎缩，女孩卵巢炎少见，有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛。

（三）胰腺炎

表现为上腹痛及压痛，伴发热、寒战、呕吐，检查有肌紧张及压痛，血清淀粉酶活力增高。

（四）心肌炎

表现为心前驱疼痛；心动过缓及疲乏，心电图显示ST段下降。

（五）其他

肾炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜等。

五、实验室检查

（一）血象

白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

（二）淀粉酶

血清及尿中淀粉酶活力增高，尤其在合并胰腺炎时明显增高。

（三）血清脂肪酶增高

（四）脑脊液检查

合并脑膜炎时，脑脊液压力稍增高，细胞数稍增高，淋巴细胞占多数，糖正常，蛋白正常或稍增。

（五）血清学检查

用补体结合试验或ELISA法检测抗V（virus）和抗（soluble）两种抗体。S 抗体在疾病早期即可检出，可作为最近感染证据。6-12 个月后逐渐下降消失。V抗体在起病后1个月达高峰，维持6个月，以后逐渐下降。

（六）病毒分离

患者唾液、脑脊液、尿或血可分离出病毒。

六、鉴别诊断

（一）化脓性腮腺炎

腮腺剧痛及触痛，导管中有脓液流出；白细胞总数和中性粒细胞增高。

（二）其他原因引起的腮腺肿大

如口眼干燥、关节炎综合征、白血病、镰状细胞性贫血、唾液结石阻塞腺管等可引起腮腺肿大。

（三）其他病毒性腮腺炎

流感病毒、巨细胞包涵体病毒、AIDS病毒等均可引起腮腺肿大，主要依靠v分离加以鉴别。

（四）颈、耳前淋巴结炎

肿块边缘清楚，质地较坚硬，肿胀不以耳垂为中心。

七、治疗

1. 急性期应卧床休息，适当补充水分和营养，半流食，少吃酸性食物以免加重疼痛。

2. 注意口腔卫生：每日3~4次复方硼酸溶液或用凉开水漱口。

3. 抗生素无效，抗病毒药物可给抗病毒口服液10~20ml/次，每日2~3 次口服，病毒唑10~15mg/kg静点，疗程3~7天。

4. 合并症的治疗

（1）脑膜脑炎

有颅压增高者可给20%甘露醇1g/㎏/次，2~4次/日静注，逐渐减量至症状消失。镇静、退热，症状重者可短期使用激素、能量合剂等。

（2）胰腺炎

禁食、胃肠减压、补液，注意水电解质平衡，症状好转后开始进流食；半流食。

（3）睾丸炎

用丁字带将睾丸托起；金黄散外敷，严重者可加用激素，强的松0. 5~l.0mg/ kg/d 口服。

5. 中医中药

本病中医称：痄腮。

（1）轻症

腮腺部位一侧或两侧肿痛，咀嚼不便，可有轻微发热、头痛、精神如常、舌苔、脉象无明显改变。

治则：疏风清解。

方药：银翘散加减，银花、连翘、桔梗、板兰根、夏枯草。蒲公英、甘草、薄荷。

（2）重症

怕冷、发热、倦怠或呕吐，1~2 日后出现腮腺肿痛、拒按、吞咽咀嚼不便、口渴烦躁、舌尖红、苔黄、脉滑数。

治则：清热解毒，软坚消肿。

方药：普济消毒饮加减。黄芩、连翘、板兰根、桔梗、薄荷、夏枯草、蒲公英、玄参、僵蚕、青黛。高热者加生石膏、大青叶，腮腺漫肿较硬者加昆部、海藻；并发辜丸肿痛者加龙胆草、木通、延胡索；并发脑炎者加大青叶、紫花地丁等。

（3）外敷法

① 金黄散以凉水调成厚糊状外敷患处。

② 相思子细末加鸡蛋调成糊状敷于患处。

③ 紫金锭一枚用醋研调，或者黛粉醋调，外敷腮肿处，每日1~2次。

八、预防

1. 患儿隔离至完全腮肿消失。

2. 接触者检疫21天。

3. 患儿用具煮沸消毒或日光曝晒。

4. 口服板兰根冲剂或吗啉胍。