第5节　脉络膜骨瘤

脉络膜骨瘤是一种非常少见的眼内良性肿瘤，发病原因及发病机制尚未明确，多数研究者认为脉络膜骨瘤是一种先天性迷芽瘤，而后发展成骨瘤。

【临床特点】

1.女性多见，多见于单眼发病，偶有双眼。

2.病变多位于眼底后极部，部分环绕并接近视神经乳头，颞侧病变可累及黄斑部，通常表现为略为高起、呈黄白色或黄红色椭圆形或不规则病灶（图3-5-1、3-5-2），生长十分缓慢，边缘或表面常合并浅的浆液性视网膜脱离，部分并发黄斑下脉络膜新生血管和出血。如为双侧脉络膜骨瘤，则通常为一致对称性。

【影像特点】

1.荧光血管造影早期瘤体轻度斑点状高荧光，逐渐荧光增强，后期弥漫性荧光残留（图3-5-1）。吲哚菁绿血管造影显示造影早期及晚期视乳头周围病灶均呈低荧光。

2.B超显示近视乳头附近可见孤立的低隆起度的条形强回声斑，其后方声影明显，降低灵敏度后，球壁等正常组织的回声减弱甚至消失，而此强光斑不消失（图3-5-1、3-5-2）。

3.OCT、CT检查显示眼底后极部视神经附近区域有一局限性的与眶骨一致的高密度影像（图3-5-1、3-5-2）。

【主要鉴别】

应与无色素性脉络膜黑色素瘤、无色素性脉络膜痣、脉络膜转移癌、孤立性脉络膜血管瘤、特发性巩膜脉络膜钙化等相鉴别。

【治疗及预后】

如无症状则可观察，出现新生血管时可光凝、PDT或玻璃体内注射抗新生血管药物治疗。

图3-5-1　左眼脉络膜骨瘤

A.左眼脉络膜骨瘤眼底照相，病变部位呈黄白色；B.B超显示后极部低隆起度的条形强回声斑，其后方声影明显；C.横轴位CT显示脉络膜骨样密度影；D、E.FFA血管造影显示早期瘤体斑点状高荧光，逐渐荧光增强，后期弥漫性荧光残留

图3-5-2　左眼脉络膜骨瘤

A.外观；B.眼底照相显示左眼后极部黄红色椭圆形隆起病灶；C.横轴位CT显示左眼脉络膜有扁平骨样密度影，边界清楚；D.B超显示后极部低隆起度的条形强回声斑，其后方声影明显；E.OCT显示后极部脉络膜增厚；F.ICGA显示瘤体弱荧光