3.2 尾状叶的血液供应

尾状叶由肝动脉和门静脉的分支供血，并由胆管的分支引流。这些血管胆道分支形成了尾状叶门管三联（图3.8）

图3.7　背扇区

图3.9显示了尾状叶门静脉分支的常见类型。每个门静脉的分支在分出后旋即被一个Glisson鞘所包绕。虽然尾状叶的动脉和胆管在进入Glisson鞘之前的肝门板处即发生分叉，但门静脉的分支与动脉和胆管分支还是一起形成了Glisson三联（见5.3章节）。

图3.8　尾状叶门管三联

图3.9　尾状叶门静脉分支的常见类型①Spiegelian叶；②腔静脉旁部；③尾状突

Spiegelian叶通常由两个（可融合形成一个）尾状叶门管三联（最常见起源于左门管三联）供应。腔静脉旁部通常由一或两个起源于右后区肝蒂的尾状叶门管三联供应。尾状突接受起源于右肝蒂或门管三联主干分叉处的血液供应。

作为供应尾状叶的门管三联的主要组成部分，门静脉血供的变异是十分常见的，如图3.10所示。

图3.10　供应尾状叶的门静脉的变异类型

临床意义

由于尾状叶不同部分有不同门管三联供应，部分尾状叶切除是可行的。

尾状叶门管三联的类型变异很常见，血管和胆管从尾状叶的一个部分穿到另一个部分中。

对尾状叶进行横断，如果不注意处理切开后尾状叶的创面，可能会导致出血和胆瘘的问题。

对尾状叶进行横断后，如果累及供因此部分尾状叶的门管三联，则剩余的尾状叶可能会发生缺血。

由于进入尾状叶的胆管与肝门部胆管的分叉很接近，因此肝门部胆管癌多较早累及尾状叶。根治性切除肝门部胆管癌应联合尾状叶切除。