1.3 肝脏的韧带

镰状韧带是一个镰形皱褶，包括两层紧靠的腹膜，它将肝脏和膈肌以及前腹壁的脐上部分连接在一起。肝圆韧带与小的附脐静脉走行在它的游离缘内。镰状韧带的两层在上端相互分离（图1.5）。

在右侧，它形成了冠状韧带的上层，并向下延续而形成右三角韧带，而后形成冠状韧带的下层。在这些韧带之间是肝裸区在它的左侧末端，冠状韧带的下层穿过下腔静脉沟下端的前方，并从尾状叶的右侧缘开始成为腹膜返折线的延续（图1.6）。

在左侧，镰状韧带形成了左三角韧带的前层，然后此层转向后形成左三角韧带的后层。在静脉韧带裂的上端，它成为小网膜的前层。小网膜的后层是从尾状叶的右缘上端开始的腹膜返折线。此层沿尾状叶周围走行，然后成为冠状韧带下层的一部分（图1.6、1.7）。

图1.6　肝脏的后面及其韧带

图1.7　将肝脏移除后剩下的韧带和肝裸区

临床应用

（1）分离将肝脏与膈肌和腹前壁连接在一起的所有韧带（即分离镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带，右三角韧带和左三角韧带），仅剩下肝脏附着在身体上的三种结构：肝门、主肝静脉（右、中/左主干）以及从下腔静脉直接通向肝脏的肝短静脉。

（2）在分离小网膜时，要特别注意避免损伤前迷走神经、后迷走神经以及它们的胃支，还有前迷走神经的胆囊支。在肝左动脉从胃左动脉发出的患者，如果不寻找这一变异的话，肝左动脉容易在不经意间被离断。