第三章　高血压中西医结合诊疗方案的探索

2005年,ASH(美国高血压学会)会议提出了高血压的新定义,即高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。

根据《2010年中国高血压防治指南》诊断标准,用正常血压(SBP<120mmHg和DBP<80mmHg)、正常高值血压[SBP 120～139 mmHg和(或)DBP 80～89mmHg]和高血压[SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg]进行血压水平分类。以上分类适用于18岁以上的男、女性成年人。

高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1级、2级和3级(表3-1)。

脉胀是营卫气血的病变,是由于各种原因导致营卫气血在脉内运行异常,最终导致血脉压力增大,血脉胀满的疾病。病位主要在血和脉,独立于脏腑之外而又与脏腑密切相关,可并发脑胀(脑血管、眼底病)、心胀(冠心病、心衰)、肾胀(肾衰)等脏腑并发症。

中青年患者可有眩晕、头痛、心烦心悸、失眠多梦、急躁易怒、面潮红、乏力等症状,老年患者及部分中青年患者也可症状轻微或无临床症状。

可见胸闷胸痛、心悸心慌、肢体麻木、活动不利,甚至半身不遂、口眼歪斜等症状。

舌红或淡胖,苔薄白或薄黄,或苔白厚腻。

脉弦、大、滑、数等实脉,老年患者或见涩、细、弱、无力、沉、迟。

有高血压史;或者初次检查血压升高,超过正常范围;或忽高忽低,不稳定;或者血压已经平稳在正常范围,但症状没有完全消失,不能停用药物治疗;或者血压平稳,症状消失,但降压药物尚不能停用。

早期动脉内膜无异常,进一步发展,可见颈动脉内膜增厚、斑块形成,甚至颈动脉狭窄或闭塞等。

可见血脂升高、血液黏度升高、同型半胱氨酸升高等。

目前已有多种无创性手段检测动脉系统的弹性功能,包括脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)、压力反射波增强指数(augmentation index,AI)及心踝血管指数(cardio-ankle vascular index,CAVI)等。PWV是用于反映动脉僵硬度、弹性和顺应性的指标,其数值越大,动脉的扩张性越差,僵硬度越高,弹性越差。AI能定量反映整个动脉系统的总体弹性,敏感地显示因大、小动脉弹性改变引起的压力波反射状况。AI已成为评价总体动脉弹性有价值与前景的指标。CAVI反映主动脉、股动脉和踝动脉的整体僵硬度,不受血压影响,已成为早期评价动脉硬度的新指标之一。

常用的无创内皮功能评价方法包括肱动脉血流介导性舒张(flowmediated vasodilatation,FMD)、指端外周动脉张力测定法(peripheral arterial tonometry,Endo-PAT)和静脉阻断肢体容积描记术(venous occlusion plethysmography,VOP)。FMD即内皮依赖性血管舒张功能,用反应性充血后血管舒张的直径变化作为评估指标。Endo-PAT无创血管内皮功能检测:与FMD检测原理类似,通过袖带充气阻断一侧肱动脉血流后再快速放气恢复血流,检测阻断前后指端反应性充血过程中动脉张力的变化来评估血管内皮功能。VOP采用美国Hokanson设备检测。

动脉结构检测主要有两种方法:①使用超声成像、CT、磁共振成像等影像学手段,检测某个动脉的管壁内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)和粥样斑块形成情况,临床上最常用的是检测颈动脉IMT。②通过测量上臂与踝部血压,计算踝臂血压比值,即踝臂指数(ankle-brachial index,ABI),评估下肢动脉血管的开放情况。

主证:头晕、眼花,甚至站立不稳,头重脚轻,走路有摇摆感。平时伴有胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、头重或胀闷不适等感觉。

主证:头痛、头胀、目赤、耳鸣。头痛主要在双侧颞部,也可以在巅顶、前额、左侧或右侧。

主证:头痛和头晕并行或者交替,伴耳鸣、面潮红、急躁易怒、心烦失眠等症状。

无临床症状,偶有疲劳、头胀等不适,血压升高,多在体检时发现。