上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
14.儿童晕厥需要考虑哪些疾病?
晕厥是儿童时期的常见急症,病因复杂。主要的器质性基础疾病包括心血管系统疾病,血管迷走性晕厥则是儿童晕厥中最常见的病因,它属于功能性心血管疾病的范畴。晕厥反复发作常常使患儿在躯体及心理上受到明显伤害,有些患儿因此不能正常上学,甚至不能参加社会活动。值得注意的是,部分患者具有高度猝死危险,患儿的父母也由此感到异常紧张。
在一过性意识丧失发作前存在某些诱因,如持久站立、精神紧张、清晨起床后体位变化以及环境闷热、剧烈运动等,往往提示患儿为晕厥发作。此外,在某些特殊情景下(小便、大便、咳嗽等)出现的发作,往往提示患儿为晕厥发作。在意识丧失前,存在晕厥先兆,如头晕、恶心、多汗等,也提示患儿为晕厥发作。直立倾斜试验可为明确诊断血管迷走性晕厥、直立性低血压或直立性高血压导致的晕厥以及体位性心动过速综合征引起的晕厥提供客观依据。此外,由药物引起的晕厥也可通过病史询问得到诊断。通过体格检查和心电图检查还可以发现一些疾病线索,如肥厚型心肌病患者存在心脏杂音和心电图异常,如有发绀和心脏杂音则提示存在发绀型先天性心脏病的可能性。如果通过上述初步评价仍不能提示诊断,则可列入不明原因晕厥的范畴,对其病因进一步进行评价。
临床上易误诊为晕厥的疾病主要包括其他导致一过性意识丧失的基础疾病,如癫痫、代谢紊乱(如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症)、中毒和椎基底动脉系统短暂脑缺血发作,以及精神心理因素导致的假性“晕厥”,但以上情况均不能产生短暂脑缺血。
(王成)