随着“互联网+医疗”、健康医疗大数据的蓬勃发展，建立健全线上线下统一居民健康身份认证体系和数据汇聚开放共享保障体系的需求显得尤为迫切，电子健康卡应运而生。从概念上讲，电子健康卡不仅是居民健康卡的线上延伸与形态发展，更是触及居民健康卡的本质——身份主索引和身份认证体系建设，关注“神”而不囿于“形”。这一深刻的定位变化使电子健康卡脱离了与其他健康服务卡“竞争”使用的局面，创新地建立了在更高层次上对它们进行“融合”和“管理”的理论与技术框架，解决了多卡难以有效统一的现实问题。

居民健康卡建设主要是为了实现跨医疗机构、跨区域医疗健康服务“一卡通”，解决居民诟病已久的多卡并存、互不通用问题。自2012年以来居民健康卡取得一定成效的基础上，在2017年启动向电子健康卡创新发展，有需求和技术的必然性。

“互联网+”和大数据战略规划进一步推动了医疗健康服务线上线下融合发展，在线预约挂号、在线医学咨询、网络预诊及复诊、远程监护、网售药品、健康档案与电子病历开放调阅等“互联网+医疗”服务新模式层出不穷，客观上对线上服务身份确认、个人隐私保护、防止数据泄露等工作提出了新的要求。各地健康服务所产生的健康信息分散存储、无法以居民个人为线索进行有效汇聚。目前健康医疗大数据发展也对居民身份索引建设提出了更迫切的要求。移动支付形成的倒逼机制催生金融应用新业态，为持卡人提供更多低成本、安全便捷的线上线下服务选择，而传统各类实体卡无法满足这些线上应用的需求。

居民对通过手机智能终端便捷接受健康服务的愿望越发强烈，电子身份证、金融无卡支付等新手段的试点应用对居民健康卡的应用模式创新提供了新的借鉴。传统“卡片+读卡器”的服务方式，既难以满足居民用手机便捷获取各类社会服务的需求，也难以完成无介质认证的技术实现。

国密算法在行业应用稳步推进，安全二维码技术已经在应用中发展成熟，各地普遍建立了健康服务APP、医院微信公众号，开展与居民的信息互动，为电子健康卡的创新应用提供了技术基础。

“十二五”期间作为重点的金融IC卡发行工作已经向移动支付转移，难以带动居民健康卡实体卡联合发卡。前期主要撬动居民健康卡社会投入的新农合职能移交，以及人民银行个人账户管控新规等原因，对居民健康卡实体卡发行应用工作都造成了发展阻力，实体卡发卡成本过高，传统发展模式难以为继。

随着移动技术的发展，移动终端应用软件及虚拟账户的应用已得到普及。通过将实体卡虚拟化的方式，可提升居民健康卡在使用过程中的用户体验和应用效率，降低发行实体卡带来的成本。同时，二维码技术在金融支付等领域已得到广泛应用。利用二维码技术高效、低成本等特点，有助于推动电子健康卡应用的健康、快速发展。居民健康卡应用及时从线下延伸到线上，提供移动便捷服务，建立健全线上应用的行业安全屏障，既是居民健康卡必须面对的新挑战，也是实现普及应用、弯道超车的新机遇。

为主动应对新形势、新要求，切实解决便民惠民问题，自2017年起，国家卫生计生委统计信息中心组织国家密码管理局、国家信息安全技术研究中心、银行卡检测中心等权威部门和各级卫生计生委、医疗机构的专家，编制了《居民健康卡虚拟化应用建设指导方案》，创新提出电子健康卡（健康二维码），重点建设以居民健康卡跨域主索引系统为核心的居民就医统一身份认证体系和基于国密算法的健康卡安全服务网络，推动居民健康卡由“线下实体”向“线上线下一体化”转型，大幅降低发卡成本，紧密结合业务应用，形成“虚实结合”建设新模式，并开展了试点示范建设。

居民健康卡是国家卫生健康委为全国城乡居民设计发放的全国统一标准的就诊服务卡，主要解决跨医疗机构、跨区域医疗健康服务“一卡通”问题，方便群众就医和健康管理。电子健康卡是包含在居民健康卡概念内的建设方式之一，而不是取代居民健康卡。

电子健康卡是居民健康卡的线上应用创新发展。电子健康卡建设是为顺应互联网+新业态新趋势，推动医疗健康服务线上线下融合发展，顺应居民通过手机智能终端便捷接受医疗卫生服务的需要，将居民健康卡应用从线下延伸到线上，推动居民健康卡由“单一线下实体”向“线上线下一体化”转型发展，实现电子健康卡与实体健康卡共同构成健康卡“虚实结合”服务网络，全国范围扫码、刷卡兼用通行，为不同适用人群与适用业务提供形式多样的便捷服务。

目前各地用于健康服务的卡介质除了全国统一的居民健康卡外，还包括：①行业内发行的各类就诊卡：医院就诊磁卡（磁条卡、就诊IC卡、金融就诊IC卡）、医院病历本、预防接种证、妇幼保健卡/手册等；②行业外发行的服务卡：身份证、银行卡、市民卡、社会保障卡等。各类健康服务卡在医院内进行挂号就诊等应用，其本质是通过将卡信息与院内患者主索引进行关联，实现持卡受理使用。

要实现跨卫生行业体系内外各类就诊卡的互联互通，需要解决统一身份认证这个根本问题。而解决统一身份认证问题，最关键的在于两个重要工作：一是如何有效解决患者身份识别问题，促进实名制就医。各医疗机构推行的实名制就诊卡中，即要求患者必须使用真实有效身份证件进行建卡。医院的信息系统将患者身份证件编号作为患者主索引，唯一标识一个患者，因有效证件的号码是唯一的，所对应的院内就诊卡号码也是唯一的。信息系统内部也依靠证件索引来进行健康档案归集，提高了档案关联的准确性。患者每次就诊后，在医院建立自己专属的就诊健康档案里保存有患者历次的就诊记录，再次就诊时医生可以通过查阅就诊记录充分了解患者的治疗过程，为进一步诊治提供参考依据，提高诊断和治疗的准确性。二是如何搭建不同实名认证体系的索引架构。医疗健康信息互联通是一项重要的民生工程，实现互联互通最核心的工作在于在跨域范围内建立对居民个人身份的统一标识，并将其应用于建立跨域查询的主索引系统中。

电子健康卡的优势在于，提出了融合行业内外各卡种的理论和技术框架，能解决多卡并存使用导致的多账户问题，同时有效建立更高层次的、统一的居民健康身份认证体系。电子健康卡在各类实体卡应用基础上，通过电子健康卡管理系统以及跨域主索引系统实现各类就诊卡的有效统一，通过推进安全、可信的电子健康卡的建设，实现线上线下一体化的身份认证服务。电子健康卡与其他行业卡关系见图3-1。

居民健康卡跨域主索引系统是实现多卡合一、统一身份标识的有效方法。居民健康卡跨域主索引系统是实现全国、省域或市级区域范围内居民信息统一识别的独立的信息管理系统。基于该系统可实现对所辖各区域居民标识域，以及身份证、社保卡、军官证、归国华侨证、就诊卡等标识证的统一注册管理，通过主索引ID进行唯一性标识，有效解决了患者身份识别问题，促进了实名制就医。

如图3-2所示，基于跨域主索引的医疗健康信息整合共享概念模型中说明了健康卡主账户通过跨域主索引库与跨地区各类就诊卡的组成关系、调用关系，以及不同服务卡与不同业务域的关系。各地区服务卡通过居民健康卡跨域主索引系统来实现个人健康档案的调阅。

跨域主索引系统通过建立跨域统一的居民健康卡标识，整合不同区域的健康卡及其他标识域的个人基本信息，形成不同标识域、跨县市区域、全省乃至全国范围内唯一索引（跨域主索引或称企业级患者主索引——EMPI，下称主索引），先要从不同区域的各医疗卫生系统采集各业务系统身份标识数据，包括用于健康服务（含就诊服务）的各类卡片、身份证、军官证、社保号、归国华侨证等身份标识卡证的标识号以及宿主个人基本信息以及社会学信息。其次从各业务系统身份标识数据中提取关键信息，按照特定规则和策略生成跨区域的唯一索引，并对唯一索引进行管理和维护。

跨域主索引系统可以向不同地区的医院就诊卡管系统、妇幼保健卡管系统、计划免疫卡管系统、医联卡管系统和其他卡管系统等采集个人信息，而这些信息包含了所在领域的个人标识。同时，跨域主索引系统向居民健康卡注册管理系统提供全国唯一的主索引信息，供国家级、省级卫生信息平台和医疗卫生机构和卫生管理机构信息系统使用，以支持不同的应用对统一个人标识及个人信息的使用需求。

通过跨域主索引系统，居民健康卡管理系统以及其他主索引用户可进行跨标识域的索引、居民信息的查询和应用。通过跨域主索引平台以及在居民健康卡平台的应用，可进一步满足整合不同标识域的多种条线业务，实现跨标识域的卫生信息互联互通，优化医疗业务流程，实现跨域诊疗，进而满足居民接受跨区域医疗健康服务的需求（图3-3）。

电子健康卡是全民健康信息化和健康医疗大数据应用的重要基础设施。

依托居民健康卡跨域主索引，一方面可以支持居民持就诊卡、身份证、社保卡、银行卡等各类实名制介质，实时注册申领健康二维码，实现扫码就医、结算、支付一条龙服务。另一方面可以结合智能终端设备创新应用，通过人脸识别等方式就医。

电子健康卡能有效支撑居民健康档案汇聚与开放共享。通过健康卡跨域主索引标识，可以有效汇聚形成居民全生命周期电子健康记录，促进跨部门、跨机构、跨区域的数据资源整合，推动多维度、动态化、多层次健康医疗大数据管理与服务应用。同时，电子健康卡与社保卡、市民卡的互联互通，实现跨行业的信息共享，是健康大数据发展的趋势，有利于促进社保、交通、金融、政务、公共事业等行业应用的融合。

二维码技术在金融支付等领域已得到广泛应用，利用二维码技术高效、低成本等特点，结合标记化技术，推动电子健康卡应用的健康、快速发展。在电子健康卡应用中采用国密算法，通过应用数据读取密钥和内部认证密钥支撑电子健康卡的应用。居民健康卡作为个人电子健康档案服务利用的授权凭证，可以防止居民健康信息的数据泄露，保障每一位居民的健康信息隐私安全。

随着移动互联网经济的发展，电子支付已成为百姓生活的一种习惯，如各类银行卡银联闪付、第三方支付如支付宝和微信的扫码支付作为目前移动支付的主流方式，而传统的支付方式由于耗时长、易出错等原因使得挂号缴费窗口面临较大的工作压力。结合电子健康卡的使用，患者通过手机、自助机、网站等多种终端进行身份识别，并基于电子健康卡与医保移动支付、银联卡支付以及微信、支付宝等第三方支付相结合，提高医疗就诊结算效率和患者体验，是优化就诊流程、减少患者等候时间，实现电子支付快速应用的迫切需求。

电子健康卡建设与推广，对于健康支付产业也具有重要意义，可以衔接医疗保障、民政、财政等部门，及商业保险、商业银行及第三方支付企业，便捷完成国家基本公共卫生服务、基本医保、商业健康险、居民自付部分等医疗服务费用的在线核报、实时审核和便捷理赔，打破行业壁垒与地区分割，让百姓少跑腿、数据多跑路，极大提升健康服务均等化、普惠化、便捷化水平。