第一章
肝脏的生理功能、特性及肝病的主要病因病机

第一节　肝脏的生理功能及特性

中医学历经长期的临床实践，形成了系统的学术理论，随着临床实践的不断丰富，肝脏系统理论及治疗各种肝脏疾病的理、法、方、药理论逐渐完备。

一、肝的位置形态

1.肝的解剖位置

肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左。《十四经发挥》言：“肝之为脏……其脏在右胁右肾之前，并贯脊之第九椎。”说明中医学已正确地认识到肝脏的解剖位置，是在右胁下右肾之前而稍偏。《内经》中提到“左肝右肺”之说，即“肝生于左，肺藏于右”（《素问·刺禁论》），不是指解剖部位而言，而是指其功能特点而言。左右为阴阳之道路，人生之气，阳从左升，阴从右降。肝属木，应春，位居东方，为阳生之始，主生主升；肺属金，应秋，位居西方，为阴藏之初，主杀主降。左为阳升，右为阴降。故肝体居右，而其气自左而升；肺居膈上而其气自右而降。肝为阳主升发，肺为阴主肃降。故从肝和肺的生理功能特点来说是“左肝右肺”。诚如清代叶天士在《临证指南医案·虚劳》中所说：“人身左升属肝，右降属肺，当两和气血，使升降得宜。”张景岳说：“肝木旺于东方而主发生，故其气生于左。肺金旺于西方而主收敛，故其气藏于右”（《类经·针刺类》）。

2.肝的形态结构

肝为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。对于肝的分叶，中医文献虽有记载，但并不确切，如《难经》有“独有两叶”和“左三叶，右四叶，共七叶”之异。清代医家王清任在《医林改错》有“肝四叶，胆附于肝右边第二叶，总提长于胃上，肝又长于总提之上，大面向上，后连于脊”的记载。通过王氏的描述说明中医对肝脏解剖形态的认识有了较大突破，接近现代医学所见。

二、肝的生理功能

肝是人体的重要脏器之一，司理周身气血的调节，胆汁的分泌与排泄，肌肉关节的屈伸，情绪的变化等。

1.肝主疏泄

“疏泄”一词始见于《素问·五常政大论》，曰：“发生之际，是谓启陈，土疏泄，苍气达。”与土得木而达同义。元代朱丹溪首次明确提出“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二者皆有相火”（《格致余论·阳有余阴不足论》）的观点。疏，即疏通、疏导；泄，即升发、发泄。肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件，其主要作用如下。

（1）调畅气机：肝主疏泄的生理功能，总的关系到人体全身的气机调畅。气机，即气的升降出入运动；升降出入是气化作用的基本形式。人体是一个不断地发生气的升降出入运动的整体。气的升降出入过程是通过脏腑的功能活动而实现的。人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气的升降出入而相互联系，维持其正常的生理功能。肝的疏泄功能协调全身各脏腑组织的气机平衡，起着重要的疏通调节作用。“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”（《读医随笔·卷四》）。因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。赵彦晖《存存斋医话稿续集》云：“惟肝主疏泄，若郁结而肝气不舒，则当遵木郁达之旨。”肝失疏泄，则气的升发不足、发散无力，气机不畅，而出现胸胁、少腹等胀痛不适。

（2）调节精神情志：中医学的情志属狭义之神的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，亦称之为七情。肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用调节人的精神情志活动。人的精神情志活动，除由心神主宰外，还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”（《素问·灵兰秘典论》）之说。肝主谋虑是指肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，则人能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。若肝失疏泄，则易引起人的精神情志活动异常。故《灵枢·本神》云：“肝气虚则恐，实则怒。”疏泄不及，则表现为抑郁寡欢、多愁善虑等。疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头胀头痛、面红目赤等。清·叶天士较明确地论述了精神刺激与肝主疏泄的关系，《临证指南医案》指出：“恼怒肝郁”，“气郁不舒，木不条达”，“悒郁动肝致病……疏泄失职。”

肝主疏泄失常与情志失常，往往互为因果。肝失疏泄而情志异常，称之为因郁致病。因情志异常而致肝失疏泄，称之为因病致郁。许多医家治疗情志病重视从调肝入手，如赵献可《医贯·郁病论》中言：“予以一方治木郁，而诸郁皆因而愈。一方曰何？逍遥散是也。”

（3）促进消化吸收：脾胃是人体主要的消化器官。胃主受纳，脾主运化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要条件。肝对脾胃消化吸收功能的促进作用，是通过协调脾胃的气机升降，和分泌、排泄胆汁而实现的。

①协调脾胃的气机升降：胃气主降，受纳腐熟水谷以输送于脾；脾气主升，运化水谷精微以灌溉四旁。脾升胃降构成了脾胃的消化运动。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降枢纽能够协调不紊的重要条件。肝属木，脾胃属土，故《素问·保命全形论》说：“土得木而达。”唐容川言：“木之性主乎疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免”（《血证论·脏腑病机论》）。可见，饮食的消化吸收与肝的疏泄功能有密切关系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之运化，使清阳之气升发，水谷精微上归于肺，又能助胃之受纳腐熟，促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠。若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，临床上除具肝气郁结的症状外，还可出现胃气不降的嗳气脘痞、呕恶纳减等肝胃不和症状，以及脾气不升的腹胀、便溏等肝脾不调的症状。故曰：“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻，又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀”（《知医必辨·论肝气》）。总之，脾为阴中之至阴，非阴中之阳不升，土有敦厚之性，非曲直之木不达。肝气升发，疏达中土，以助脾之升清运化，胃之受纳腐熟。

②分泌排泄胆汁：胆附于肝，内藏胆汁，胆汁具有促进消化的作用。胆汁是肝之余气积聚而成。诚如《东医宝鉴》谓：“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”又如戴起宗所说：“胆之精气，则因肝之余气溢入于胆，故（胆）藏在短叶间，相并而居，内藏精汁三合，其汁清净”（《脉诀刊误·卷上》）。可见，胆汁来源于肝，贮藏于胆，胆汁排泄到肠腔内，以助食物的消化吸收。故曰：“凡人食后，小肠饱满，肠头上逼胆囊，胆汁渍入肠内，利传渣滓”（《医原》）。肝的疏泄功能正常，则胆汁能正常分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝气郁结，影响胆汁的分泌和排泄，可导致脾胃的消化吸收障碍，出现胁痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等。

（4）维持血液运行：肝的疏泄能直接影响气机调畅。只有气机调畅，才能充分发挥心主血脉、肺助心行血、脾统摄血液的作用，从而保证气血的正常运行。所以肝气舒畅条达，血液才得以随之运行，藏泄适度。唐容川《血证论·脏腑病机论》：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”血之源头在于气，气行则血行，气滞则血瘀。《薛氏医案·求脏病》说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”若肝失疏泄，气机不调，必然影响气血的运行。如气机阻滞，则气滞而血瘀，则可见胸胁刺痛，甚至瘕积、肿块、痛经、闭经等。若气机逆乱，又可致血液不循常道而出血。所谓“血为气之配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞”（《格致余论·经水或紫或黑论》）。

（5）调节水液代谢：水液代谢的调节主要是由肺、脾、肾等脏腑共同完成的，但与肝关系密切。因肝主疏泄，能调畅三焦的气机，促进肺、脾之运化水湿，肺之布散水津，肾之蒸化水液，以调节水液代谢。三焦为水液代谢的通道，“上焦不治，则水犯高源；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利”（《类经·藏象类》）。三焦这种司决渎的功能，实际上就是肺、脾、肾等调节水液功能的综合。肝的疏泄正常，气机调畅，则三焦气治，水道通利，气顺则一身之津液亦随之而顺，故曰：“气行水亦行”（《血证论·阴阳水火气血论》）。若肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰、饮、水肿或水臌等。正如《素问·大奇论》：“肝满肾满肺满皆实为肿……肝壅两满……不得小便。”故曰：“水者气之子，气者水之母。气行则水行，气滞则水滞”（《医经溯洄集·小便原委论》）。由此可见，肝脏是通过其疏利调达三焦脏腑气机的作用，来调节体内的水液代谢活动，这就是理气以治水的理论依据。但是必须指出，理气法不是治疗水肿的主要治法，而是协助行水的重要一环。

（6）调节性与生殖

①调理冲任：妇女经、带、胎、产等特殊的生理活动关系到许多脏腑的功能，其中肝脏的作用甚为重要，叶天士《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”。妇女一生以血为重，行经耗血、妊娠血聚养胎、分娩出血等，无不涉及血，以致女子有余于气而不足于血。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉与女性生理机能休戚相关。肝为血海，冲任二脉与足厥阴肝经相通，而隶属于肝。肝主疏泄可调节冲任二脉的生理活动。肝的疏泄功能正常，足厥阴经之气调畅，冲任二脉得其所助，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。若肝失疏泄而致冲任失调，气血不和，从而形成月经、带下、胎产之疾，以及性功能异常和不孕等。

②调节精室：精室为男子藏精之处。男子随肾气充盛而天癸至，精气溢泻，而具备了生殖能力。男性精室的开阖、精液的藏泄，与肝肾的功能有关。“主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也”（《格致余论·阳有余阴不足论》）。肝之疏泄与肾之闭藏协调平衡，则精室开阖适度，精液排泄有节，使男子的性与生殖机能正常。若肝之疏泄失常，必致开阖疏泄失度。其不及，可见性欲低下、阳痿、精少、不孕等；其太过，则性欲亢奋、阳强、梦遗等。故曰：“肝为阴中之阳，其脉绕阴器，强则好色，虚则妒阴，时憎女子”（《类经·藏象类》）。沈金鳌在《杂病源流犀烛·前后阴源论》中亦提到：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”

2.肝藏血生血

（1）肝主藏血：肝藏血一说始于《灵枢·本神》，曰：“肝藏血，血舍魂。”是指肝脏具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能。故《医学入门》有“肝为血海”之称。

①贮藏血液：血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝内贮存着一定量的血液，既可以濡养自身，以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血和调，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不仅可以出现肝血不足，阳气升腾太过，而且还可以导致出血。

②调节血量：此认识最早见于《素问·五脏生成》，言：“人卧，血归于肝。”在正常生理情况下，人体各部分的血量是相对恒定的。但是，随着生理状态的改变而有所不同。当机体活动剧烈或情绪激动时，人体各部分所需的血量也就相应增加，肝脏所贮藏的血液向外周输布，以供机体活动的需要。当人们在安静休息及情绪稳定时，由于全身各部分的活动量减少，机体外周血液需要量也相应减少，部分血液便归藏于肝。

③收摄血液：“肝藏血”的“藏”尚含有固摄、约束之义，即肝有收摄血液的作用，使其不外溢，防止出血。如《卫生宝鉴》记载：“夫肝摄血者也。”《杂病源流犀烛·肝病源流》道：“其职主藏血而摄血。”肝藏血功能发生障碍时，可出现两种情况：一是血液亏虚。肝血不足，则分布到全身各处的血液不能满足生理活动的需要，可出现血虚失养的病理变化。如目失血养，则两目干涩昏花，或为夜盲；筋失所养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利，以及妇女月经量少，甚至闭经等。二是血液妄行。肝不藏血可发生有出血倾向的病理变化，如吐血、衄血、月经过多、崩漏。

肝的疏泄与藏血之间的关系：肝主疏泄又主藏血。藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能表现。肝的疏泄全赖血之濡养作用，又赖肝之功能正常才能发挥其作用。所以肝的疏泄与藏血功能之间有着相辅相成的密切关系。就肝之疏泄对藏血而言，在生理上，肝主疏泄，气机调畅，则血能正常归藏和调节。血液的运行不仅需要心肺之气的推动和脾气的统摄，而且还需要肝气调畅气机而使血不瘀滞。在病理上，肝失疏泄可以影响血液的归藏和运行。如肝郁气滞，气机不畅，则血亦随之而瘀滞，即由气滞而血瘀。若疏泄太过，肝气上逆，血随气逆，又可导致出血。就肝之藏血对疏泄而言，在生理上，肝主藏血，血能养肝，使肝阳不亢，保证肝主疏泄的功能正常。在病理情况下，肝之藏血不足或肝不藏血而出血，终致肝血不足；肝血不足，血不养肝，疏泄失职，则夜寐多梦，女子月经不调等症相继出现。

（2）肝主生血：肝主生血是指肝参与血液生成的作用。肝不仅藏血，而且还能生血。“肝……其充在筋，以生血气”（《素问·六节藏象论》），“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，则归精于肝而化清血”（《张氏医通·诸血门》）。可见，肝参与血液的生成。

肝主疏泄与肝主生血的关系：肝以血为体，以气为用。“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强”（《温病条辨·卷六》）。肝生血，血足则肝体自充。刚劲之质得为柔和之体，通其条达畅茂之性，则无升动之害。疏泄与生血，肝气与肝血，相互为用，动静有常。肝血不足则肝气有余，疏泄太过，而为肝气、肝火、肝风之灾。故曰：“肝血不足，则为筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛诸证”（《质疑录》）。

3.肝主筋

“筋”指肌腱，具有束骨系关节功能，司人体运动，肝藏血，血养筋，故筋是肝的精气所聚，《素问·宣明五气》说：“肝主筋。”《素问·五脏生成》：“肝之合筋也。”若肝血充足，则筋脉得以滋养，筋健力强，四肢关节活动灵活，屈伸自如；若肝血不足，筋失所养，轻则关节屈伸不利，重则四肢麻木，筋脉拘急，甚至手足抽搐震颤，角弓反张等。

4.肝开窍于目，其华在爪

《素问·金匮真言论》谓：“肝，开窍于目。”五脏六腑之精气，通过血液运行及经络上注于目，因此目与五脏六腑都有内在联系，但肝与目关系更为密切。因肝藏血，其经脉又上连目系，肝的精血散于目，故《素问·五脏生成》：“肝受血而能视。”也就是说，目得到肝血的滋养，才能发挥其正常的视觉功能，因此肝的功能是否正常，往往可以从目上反映出来，如肝血不足，则目失血养，可有两目干涩，视物不清甚至雀目。若肝火上炎则目赤肿痛。又年老肝肾精血渐衰，常会出现视力减退，双目昏花。许多眼科疾病，中医认为与肝有关，多从治肝入手，临床常收到满意效果。

《素问·五脏生成》：“肝之合筋也，其荣爪也。”爪，即爪甲，包括指甲趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。

三、肝的生理特性

1.肝喜条达而恶抑郁

条达，舒展、条畅、通达之意。抑郁，遏止阻滞。肝为风木之脏，肝气升发，喜条达而恶抑郁。肝气宜保持柔和舒畅、升发条达的特性，才能维持其正常的生理功能，宛如春天的树木那样条达舒畅，充满生机。肝属木，其气通于春，春木内孕生升之机，春木升发之性类肝，故称肝主升发，又称肝主升生之气。在正常生理情况下，肝气升发、柔和、舒畅，既非抑郁，也不亢奋，以冲和条达为顺。所以，唐容川说：“肝属木，木气冲和发达，不致遏郁，则血脉得畅”（《血证论·脏腑病机论》）。肝的这种特性与肝主疏泄的生理功能有密切关系。肝气升发条达而无抑遏郁滞，则肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升发条达之性所决定的。故曰：“肝之性，喜升而恶降，喜散而恶敛”（《读医随笔·平肝者疏肝也非伐肝也》），“以木为德，故其体柔和而升，以象应春，以条达为性……其性疏泄而不能屈抑”（《内经博议》）。

若肝气升发不及，郁结不舒，就会出现胸胁满闷、胁肋胀痛、抑郁不乐等症状。如肝气升发太过，则见急躁易怒、头晕目眩、头痛头胀等症状。如《类证治裁·肝气肝火肝风论治》说：“肝木性升散，不受遏抑，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄……皆肝气横决也。”

2.体阴而用阳

“体阴而用阳”语出《临证指南医案·肝风》，曰：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升。”肝体阴而用阳，此所谓“体”，是指肝的本体；此所谓“用”，是指肝脏的功能活动。肝为刚脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳。肝为藏血之脏，血属阴，故肝体为阴；肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主升主动，故肝用为阳。

肝脏“体阴”的意义有二。一，肝属阴脏，位居膈下，故属阴；二，肝藏阴血、血属阴，肝脏必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常的生理作用，肝为刚脏，非柔润不和。肝脏“用阳”的意义有二。一，从肝的生理机能来看，肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主动主升，按阴阳属性言之，则属于阳；二，从肝的病理变化来看，易于阳亢，易于动风。肝病常表现为肝阳上亢和肝风内动，引起眩晕、肢麻、抽搐、震颤、角弓反张等症状。气为阳，血为阴，阳主动，阴主静，因而称肝脏“体阴而用阳”。

肝体阴用阳，实际上概括了肝的形体结构与生理功能的关系，也揭示了肝脏在生理及病理变化上的主要特征。在生理情况下，肝之体阴赖肾之阴精涵养，方能充盈，故肝之自身体阴常不足而其用阳常易亢。刚柔不济，柔弱而刚强，故肝气易亢易逆。肝气、肝阳常有余的病理特性，反映了肝脏本身具有刚强躁急的特性。故沈金鳌说：“肝……其体柔而刚，直而升，以应乎春，其用条达而不可郁，其气偏急而激暴易怒，故其为病也，多逆”（《杂病源流犀烛》）。若忤其性则恣横欺凌，延及他脏，而乘脾、犯胃、冲心、侮肺、及肾，故曰肝为五脏之贼。

由于肝脏具有体阴而用阳的特点，所以，在临床上对于肝病的治疗，“用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”（《类证治裁·卷之三》）。往往用滋养阴血以益肝或采用凉肝、泻肝等法以抑制肝气肝阳之升动过度。

3.肝气与春气相应

春季为一年之始，阳气始生，万物以荣，气候温暖多风。天人相应，同气相求，在人体则与肝相应。故肝气在春季最旺盛，反应最强，而在春季也多见肝之病变。证之于临床，春三月为肝木当令之时，肝主疏泄，与人的精神情志活动有关，故精神疾病变多发于春天。又如肝与酸相通应，故补肝多用白芍、五味子等酸味之品。

四、肝与其他脏器的关系

1.肝与脾

（1）肝藏血，脾统血，主运化，以生化血液：脾气健运，血液的化源充足，则生血统血机能旺盛。脾能生血统血，则肝有所藏，肝血充足，方能根据人体生理活动的需要来调节血液。再者肝血充足，则疏泄正常，气机调畅，使气血运行无阻。所以肝脾相互协作，共同维持血液的生成和循行。若脾虚运化失司，必然影响生血功能，则肝无血藏致肝血不足，出现眩晕眼花，目力减退，爪甲不荣，肢体麻木，耳鸣失眠，妇女月经不调，经少色淡或闭经等。

（2）脾主运化，肝主疏泄：脾气的运化功能必须要肝气来协助输布。肝之疏泄功能正常，则脾胃升降适度，脾之运化也就正常了。所谓“木能疏土而脾滞以行”（《医碥·五脏生克说》）；另一方面脾气健运，水谷精微充足，才能不断地输送和滋养肝，肝才能得以发挥正常的作用。所以说：“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉”（《医宗金鉴·医方论·删补名医方论》）。若郁怒伤肝，肝气郁结，气机失常横逆犯脾临床称肝气犯脾，轻者称肝脾不和或肝旺脾弱，出现胁下、上腹闷痛，嗳气纳呆，腹痛泄泻等。所以有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说。

2.肝与胆的关系

胆附于肝，胆汁来源于肝。经络相络属，肝脉下络于胆，胆脉上络于肝，构成脏腑表里关系，肝属里，胆为表。在生理情况下互相配合，病理情况下互相影响，证候兼见，治疗上常肝胆同治。如肝失疏泄则影响胆汁分泌、排泄；反之，胆汁排泄失常，也会影响到肝，所以肝胆证候常并见。如肝胆火旺，肝胆湿热，临床均见胁痛、黄疸、口苦、呕吐、眩晕等，肝胆同治，用以清利肝胆之法。

3.肝与肺的关系

（1）气机升降：“肝生于左，肺藏于右”（《素问·刺禁论》）。肺居膈上，其气肃降；肝居膈下，其气升发。肝从左而升，肺从右而降，肝升才能肺降，肺降才能肝升，升降得宜，出入交替，则气机舒展。

（2）血气运行：肝肺的气机升降，实际上也是气血的升降。肝藏血，调节全身之血；肺主气，治理调节一身之气。肺调节全身之气的功能又需要血的濡养，肝向周身各处输送血液又必须依赖气的推动。总之，全身气血的运行，虽由心所主，却又须肺主治节及肝主疏泄和藏血作用的制约，故两脏对气血的运行也有一定的调节作用。

在病理情况下，肝与肺之间的生理功能失调，主要表现在气机升降失常和气血运行不畅方面，如肝火犯肺（又名木火刑金）之候等。

4.肝与肾

（1）藏泄互用：肝主疏泄，肾主闭藏，二者之间存在着相互为用、相互制约、相互调节的关系。肝之疏泄与肾之闭藏是相反相成的。肝气疏泄可使肾气闭藏而开阖有度，肾气闭藏又可制约肝之疏泄太过，也可助其疏泄不及。这种关系主要表现在女子月经生理和男子排精功能方面。

（2）阴液互养：肝在五行属木，肾在五行属水，水能生木。肾阴能涵养肝阴，使肝阳不致上亢，肝阴又可资助肾阴的再生。在肝阴和肾阴之间，肾阴为主，只有肾阴充足，才能维持肝阴与肝阳之间的动态平衡。就五行学说而言，称为水能涵木。

（3）精血互生：肝藏血，肾藏精，精血相互资生。在正常生理状态下，肝血依赖肾精的滋养。肾精又依赖肝血的不断补充，肝血与肾精相互资生、相互转化。精与血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，故称“精血同源”。

（4）同具相火：相火是与心之君火相对而言的。一般认为，相火源于命门，寄于肝、肾、胆和三焦等，曰：“相火寄于肝肾两部，肝属木而肾属水也。但胆为肝之府，膀胱者肾之府。心包者肾之配，三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也”（《格致余论·相火论》）。由于肝肾同具相火，所以称“肝肾同源”。

肝与肾之间的病理影响，主要体现于阴阳失调、精血失调和藏泄失司等方面。临床上，肝或肾不足，或相火过旺，常常肝肾同治，或用滋水涵木，或补肝养肾，或泻肝肾之火的方法，就是以肝肾同源理论为依据的。此外，肝肾同源又与肝肾之虚实补泻有关。故有“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾”（《医宗必读·乙癸同源论》）之说。

5.肝与心

（1）血液方面：“肝藏血，心行之”（王冰注《黄帝内经素问》）。心主血，是一身血液运行的枢纽；肝藏血，是贮藏和调节血液的重要脏腑。两者相互配合，共同维持血液的运行。心血充足，肝血亦旺，肝所藏之阴血，具有濡养肝体、制约肝阳的作用。肝血充足，肝体得养，则肝之疏泄功能正常，使气血疏通，血液不致瘀滞，有助于心主血脉功能的正常进行。

（2）神志方面：心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动，虽然主要由心主宰，但与肝的疏泄功能亦密切相关。血液是神志活动的物质基础。心血充足，肝有所藏，则肝之疏泄正常，气机调畅，气血和平，精神愉快。肝血旺盛，制约肝阳，使之不亢，则疏泄正常，气血运行无阻，心血亦能充盛，心得血养，神志活动正常。由于心与肝均依赖血液的濡养滋润，阴血充足，两者功能协调，才能精神饱满，情志舒畅。

心与肝在病理上的相互影响，主要反映在阴血不足和神志不安两个方面，表现为心肝血虚和心肝火旺之候等。