患者，男性，37岁。

主诉：“阵发性头晕2年余，头痛2个月”。

患者于2年前无明显诱因出现头晕，阵发性。休息后可缓解，患者未给予诊治。无头痛，无恶心呕吐，无视物不清，无四肢乏力，无肢体抽搐，无意识丧失。近2个月来患者出现无明显诱因间断性头痛，以双侧额部明显，每次发作持续数分钟至数小时不等。性质为钝痛，无搏动，无放射性。休息后缓解不明显，服用止痛药物可缓解。

既往：2009年因右腮腺腺泡癌于外院行手术治疗。余（−）。

查体：生命体征平稳，神清，语利，粗测视力、视野无异常，双瞳孔左∶右 = 3mm∶3mm，光反应灵敏，面纹对称，粗测听力正常，伸舌居中。肢体活动可，肌力、肌张力正常。深浅感觉未及异常，共济协调；生理反射存在，病理反射未引出。病理征（−）。

MRI显示：平扫：左侧额叶内见类圆形浅分叶状长T ₁长T ₂信号，边界清，大小约30mm × 29mm × 40mm，其内信号欠均匀，可见条状稍短T ₁等T ₂信号，周边无明显水肿；双侧侧脑室额角受压变形；中线结构居中，脑沟和脑裂无异常发现。

增强：左侧额叶病灶未见强化，见图1-16。

MRI诊断：左侧额叶占位：星形细胞瘤可能性大。

初步诊断：左额占位性病变，星形细胞瘤。

经术前准备后行：冠切左额开颅肿瘤切除术。以病变投影为中心取发际内冠状切口，局麻后切开头皮，皮瓣翻向鼻侧，暴露颅骨，颅钻钻2孔后，铣刀铣下骨瓣约5cm × 6cm大小。见硬脑膜张力中等，骨窗四周悬吊硬脑膜，弧形剪开硬脑膜，翻向中线侧，见左额上回皮质呈灰白色，无明显脑水肿，搏动可，张力中等。术中行超声定位，肿瘤位于左额叶，沿纵裂向下分离，见肿瘤位于扣带回上方，色白，质软，血供丰富，与脑组织边界不清。显微镜下小心分离肿瘤与脑组织，切除肿瘤，保留额叶皮质，肿瘤约4cm × 5cm × 5cm大小，左侧大脑前动脉保护完整。术区细致止血，效果满意后速即纱贴覆，脑压不高。人工硬脑膜修补，减张缝合硬脑膜，以4枚钛片固定骨瓣，缝合皮下，头皮皮内缝合术毕。术中出血约100ml。

病理报告：星形细胞瘤，WHOⅡ级（图1-17）。

术后予以脱水、激素、抗癫痫、止血、抑酸、抗生素预防感染、对症支持治疗。患者恢复可，无术后并发症。术后查体基本同术前，无明显神经功能缺失症状及体征。切口愈合Ⅰ/甲。

术后72小时之内复查磁共振：

平扫：左额可见开颅痕迹，局部骨板下可见薄层混杂信号。左额镰旁可见片状类CSF信号，边界清，周边环绕少量类水肿信号。脑室系统形态可，中线结构居中，幕上脑沟裂池变浅。

增强：注药后，左额病灶周边及局部脑膜增厚强化（图1-18）。

患者于术后7天出院。未给予放疗及化疗。定期随访，每3个月行MRI检查。

术后3个月复查：

平扫：额骨呈术后状态，左侧额叶可见片状长T ₁、T ₂信号影，局部脑沟显示不清，左侧侧脑室额角略受压，中线结构居中，蝶鞍不大，垂体信号均匀，头皮软组织无肿胀。

增强：术区脑膜线状强化（图1-19）。

术后半年复查显示：

平扫：左额骨质连续性中断，左额可见片状长T ₁长T ₂信号影，边界不清，信号不均，中线结构基本居中，脑室系统大小尚可，左右对称，局部脑沟略浅。

增强：左额局部可见轻度线性强化（图1-20）。

患者为男性，37岁，从发病年龄上来讲为星形细胞瘤高发年龄。患者慢性起病，术前无神经功能缺失症状、无癫痫发作，仅为非特异性症状：头晕，头痛。查体无阳性体征。WHOⅡ级星形细胞瘤往往无特异性症状，起病隐匿。此病人KPS评分为90分，术前KPS评分高者，预后亦佳。

影像学MRI：长T ₁长T ₂信号，无明显水肿，增强：病灶未见明显强化。符合典型的弥漫性星形细胞瘤表现。肿瘤边界的确认往往需要在T ₂WI上。

根据肿瘤位置，选择冠切左额开颅，入路选择经纵裂暴露肿瘤。利用脑组织自然间隙入路可最大限度地减少脑组织损伤，是微创理念的关键。手术中应用超声定位，较导航定位更为方便。目前术中超声在肿瘤边界确定方面基本与术中MRI导航相符合，且操作简便，故有较大的应用前景。手术中肿瘤边界确认除了超声外还要根据肿瘤与脑组织的色泽差异、质地差异等辨认肿瘤边界，位于额部的肿瘤由于处于相对非重要功能区，可以稍扩大切除达肿瘤边界外1～2mm，直到镜下看到正常质地的脑组织。而处于顶叶、丘脑及岛叶等功能区的胶质瘤则尽可能地在瘤内切除，避免扩大至肿瘤边界外，以免影响功能区。肿瘤切除后复测超声，直到超声显示肿瘤切除彻底为止。术中超声需与显微镜下所见结合，有时超声边界与肉眼所看不相符合，需根据术者经验判断。

此患者年龄小于40岁，手术切除彻底，术后病理报告为：星形细胞瘤WHOⅡ级，无间变。术后未给予放疗及化疗。定期随访。未见肿瘤复发。